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+【O 小児科】 
+細胞外液量が多いため生理的体重減少
+積み木：2歳で3~4個、3歳で8個
+3歳：片足立ち、靴をはく、名前と年齢を言える
+　自己中心的、反抗的、3輪車、3つ物を数える
+新生児は腸内細菌叢が未成熟
+　＝腸内細菌によるVitK産生が不十分
+生後6か月までにBCGの接種
+不活化ワクチンなら1週間開ければいい
+体表面積は3歳で成人の1/3、6歳で1/2 
+乳歯：6か月頃から萌出→3歳で20本 
+　月齢－6が大体の本数
+1ヶ月54cm、3か月60cm、1年75cm、4歳で100cm
+体重は生後3ヵ月で2倍
+生後2~3か月でHbFの生理的溶血により貧血ぎみ
+臍帯脱落：5～7日 
+生理的黄疸：4～5日 
+動脈管：15～30時間/10日～2週間 
+細胞内液量はずっと35% 
+Moro：4ヶ月には消失、パラシュート：8～9か月から 
+手掌把握反射：6ヶ月には消失 
+Landau反射：顔を上げると体幹・下肢が伸展
+原始歩行：生後～2ヶ月まで 
+10か月頃から大脳皮質レベルで平衡反応
+脊髄レベル：把握、交叉性伸展、自動歩行
+脳幹レベル：Moro、哺乳・吸啜、緊張性頸反射
+中脳レベル：Landau、パラシュート、頸部立ち直り
+乳児：呼吸40、脈拍120、幼児：呼吸30、脈拍100
+運動発達は頭に近い所から遠位へ
+3歳で3輪車、丸、会話、自分の名前 
+2～3歳で第1反抗期 
+Kaup指数：10×体重(g) / 身長2(cm2)　15~18が正常
+Rohrer：学童期、110~160
+初乳：3～5日、免疫、高ミネラル、蛋白、淡黄色 
+　粘稠、濃厚、アルカリ性、低脂肪 
+成乳：乳糖（牛＜乳）、エネルギー・脂肪(牛＝乳) 
+牛乳の方が蛋白（カゼイン）・リンが多い
+総エネルギー・脂質・水分はほぼ同量
+哺乳回数：生後2か月は7~8回、以後漸減、15分/回
+離乳食は9~11ヶ月で1日3回
+5か月・7キロが離乳開始の目安、半固形食 
+10か月~1年で離乳完了
+離乳の遅延で蛋白質・鉄が欠乏
+母乳栄養で便が酸性 
+大泉門：1歳6カ月で閉鎖 
+SIDSリスク：受動喫煙、人工栄養 
+Ⅰ歳で頭囲＝胸囲
+2週～5歳までリンパ球＞好中球
+VitB1欠乏→脚気（beriberi）
+腹膜炎：腹壁反射低下～消失、腸蠕動も低下
+小児の熱射病：直腸温38.5℃以下になる様に冷却する
+たばこ2cm以上食べた時は胃洗浄
+第3度熱傷10%以上のときは重症熱傷
+生理的体重減少：3~4日で最大
+生理的黄疸：2~3日から、4~6日でピーク
+臍帯脱落：5~7日
+真性メレナ：VitK不足による新生児の消化管出血
+仮性メレナ：母体の血液を嚥下することで生じる
+Apt試験：HbFとHbAを鑑別、真性では陰性
+在胎24~29週では全身に産毛
+欧米より頻度が高い：先天性胆道拡張症、胆道閉鎖症
+高直接ビリルビン血症に光線療法でbronze baby
+妊娠高血圧で胎児は低O2から多血→低血糖へ
+排尿のしつけ：2～3歳ごろ 
+胎便吸引症候群MAS：分娩直前の無酸素症、 
+　気胸、胎児循環遷延を合併、 
+　胎児仮死を起こした成熟児で生じる 
+42週以上が過期産 
+痙攣→血糖、血清Ca値、Mg値を検査する 
+呼吸促迫症候群RDS：極低出生体重児、肺透瞭像 
+　マイクロバブルテスト 
+未熟児網膜症：過剰酸素で血管閉塞→網膜剥離 
+Ⅰ型糖尿病：HLAと相関、ウイルス先行感染 
+Pickwick：高度肥満と低換気 
+溶連菌蛋白と心筋に共通抗原、心炎、多関節炎、
+　伸側皮下結節、舞踏病、輪状紅斑 
+定期予防接種：麻疹と風疹⇔ムンプスと水痘は任意
+IgMは一歳で成人値 
+幼児肥満→総エネルギー・糖質を制限 
+　蛋白・野菜を増やす 
+尿量減少時に含K輸液は駄目 
+最初の24時間：欠乏水分量＋100ml/kg/日 
+大泉門早期閉鎖：Crouzon病、Apert病 
+閉鎖遅延：くる病、Down、水頭症、甲状腺低下
+間接ビが神経障害作用 
+卵円孔：生後すぐ/数か月～数年 
+直ビ1.5以上で異常、新生児肝炎 
+新生児黄疸：閉塞性出血、多血症、敗血症 
+　3～5日から2週間まで、間ビ 
+　母乳中プレグナンジオールが抱合を抑制 
+間接ビ↑で核黄疸 
+CRP：12～24時間で上昇 
+小児の敗血症：無呼吸発作、低体温、発熱 
+　出血斑、黄疸 
+新生児低血糖：無呼吸、痙攣、振戦、嗜眠 
+　チアノーゼ、異常な泣き声 
+痙攣は症状が小さい、前駆として易刺激性
+低酸素→多血症→低血糖 
+無呼吸：低体温、頭蓋内主血、感染、低血糖 
+術直後は保育器湿度を100％ 
+骨形成不全症：Ⅰ型コラーゲン成熟異常
+　易骨折性、難聴、青色強膜 
+新生児は体重当たりの輸液量は成人より多い
+先天性股関節脱臼：男：女＝1:5
+体の一か所の形状奇形はだいたい多因子遺伝病
+Down症に合併：ECD、急性白血病、十二指腸閉鎖
+　新生児期に一過性異常骨髄造血、
+　乳児期に急性巨核芽球性白血病(M7)、
+　小児期に急性リンパ性白血病
+Klinefelter症候群で乳癌の頻度大
+　5%に精神遅延、新生男児の1/1000
+Noonan：常優、Turnerに類似した体型、精神遅滞
+Apert：常優、尖頭合指症
+Prader-Willi：肥満、floppy infant、精神遅滞
 
+（消化管）
+遷延性食道閉鎖：C型、出生直後から泡沫状唾液
+胃内容物嘔吐→低Cl・低Kアルカローシス 
+間欠的な不機嫌：腸重積→粘血便
+　注腸により95％が治療 
+Hirsch：直腸粘膜生検をAChE染色、壊死性腸炎合併 
+壊死性腸炎：超低出生で生後10日までに下血で発症
+　出生児仮死、無呼吸発作、RDS、敗血症が誘因
+腸回転異常症：Ladd靭帯切離（Ladd手術）
+　Ladd靭帯による十二指腸圧迫、生後2日以内に
+　胆汁性嘔吐、嘔吐は十二指腸閉鎖症よりも遅い
+左胸部グル音：横隔膜ヘルニア、横隔膜弛緩症
+Bochdalekヘルニアで肺の低形成を起こす
+嚢胞状リンパ管腫：リンパ嚢の発生異常、頚部・顔面
+胎便イレウス：粘稠な便により腸閉塞
+腸重積：回腸盲腸型、回腸結腸型が多い、間欠的腹痛
+肥厚性幽門狭窄症：4：1で男児に多い、2~3週から
+　吐いた直後も空腹のためにミルクを欲しがる
+　エコーで確定、粘膜外幽門筋切開：Ramstedt手術
+先天性腸閉鎖症：十二指腸のが最多、合併奇形が多い
+アルカロに対する腎の代償でH再吸収・K排泄
+神経芽細胞腫：腫瘍のVIP産生により難治性下痢
+遺伝性球状赤血球症でビ結石
+肛門周囲膿瘍：大腸菌、バクテロイデスなど
+　基礎疾患なしのものは乳児期に多い
+　便性、腸管局所免疫の未熟性による
+VitK欠乏による下血：生後2~3日ごろ
+外鼠径ヘルニア：男児では右に多い
+
+（肝）
+黄疸遷延、直ビ上昇あれば、胆道閉鎖か新生児肝炎
+リポ蛋白X：胆道閉鎖で(+)、新生児肝炎で(-) 
+十二指腸液検査で胆汁を検出、エコーで胆嚢を確認
+先天性胆道閉鎖症：2か月以内に手術
+　術後効果のないものに対しては生体肝移植
+直ビ：Dubin-Johnson・Rotor→排泄障害 
+　光線療法やると光分解産物蓄積でブロンズ
+先天性胆道拡張症：腹痛・腫瘤・黄疸が3徴
+　日本にやたら多い、合流異常を高率に合併
+　女児に多い、脂溶性Vitの吸収↓、嚢胞切除+再建術
+
+（心臓）
+心電図：右心優位、V1～4の陰性T波、V5,6のQ波 
+生後7日以降V1Tが陽性のときは右心肥大と考える
+新生児持続性肺高血圧症PPHN：胎児期の生理的
+　肺高血圧が持続、低酸素→代アシ→肺血管抵抗増大
+　過換気、ドパミン投与により治療、予後不良
+未熟性動脈管開存症：プロスタ生合成阻害薬の静注
+ECD：goose neck sign、1度房室ブロック、左軸偏位 
+左室低形成→プロスタグランディンE投与
+BAS：バルーン心房中隔裂開術 
+2歳以下のチアノーゼの90％がTOF 
+　DiGeorgeとの合併、多血による脳血栓 
+VSD：軽症では心電図正常、無症状なら普通の生活
+　2歳以下の手術で肺高血圧は正常化
+　雑音が聞こえてくるのは生後3~7日目から
+　胸骨左縁3･4肋間Erb領域に収縮期逆流性雑音 
+　自然閉鎖は2歳まで、30～50％の例に見られる
+ASD：右心容量負荷→不完全右脚ブロック、右軸偏位
+　成人で見られる先天性心疾患では最多
+心内膜床欠損症ECD＝房室中隔欠損症AVSD
+肺動脈弁狭窄→経皮的バルーン肺動脈弁形成術PTPV
+Fallot：VSDが大きいため左＝右室圧、
+　右室流出路弁下狭窄＝漏斗部狭窄による心雑音
+　合併症：脳血栓、心内膜炎、脳膿瘍
+Bland-White-Garland症候群：左冠動脈肺動脈起始症
+　心筋虚血によるMR、極めてまれ
+β遮断：プロプラノロール 
+β刺激：イソプロテレノール 
+PDA：末梢にバウンディングパルス 
+乳児はⅢ音が聞けて普通 
+立ちくらみは夏に増悪 
+
+（代謝）
+クレチン症：マススクリーニングの中で最多 
+　TSH↑、甲状腺形成異常、黄疸遷延、便秘、嗄声 
+　骨年齢遅延→大腿骨端核が小さい、哺乳不良 
+コルチゾール過剰によるGH分泌抑制
+　→体重増加時に一致して身長増加の低下
+下垂体線腫によるものがCushing病 
+下垂体性低身長症では知能低下(-)
+副腎：21が最多、男性化、低血糖、嘔吐 
+　コルチ・アルドの合成↓、色素沈着、低Na 高K、 
+　早期から哺乳力低下、17-OHプロゲステロンを測定 
+思春期早発：手根骨で判定、小児期に急成長する
+　ものは真性＝下垂体ゴナドトロピンの過剰 
+　仮性は性ステロイド分泌過剰による
+糖原病Ⅰ型：グルコース6フォスファターゼ活性低下
+　肝型、低身長、肝腫大、低血糖、出血傾向 
+　von Gierke病、グルコース負荷で乳酸値低下 
+　検尿で尿中ケトン体陽性、食事回数を増やす
+Ⅱ型：Pompe、全身型、巨舌、心肥大、 低血糖は（－）
+　全身のリソゾームにグリコーゲンが蓄積
+ケトン性低血糖症：頻回嘔吐、グルカゴンに無反応 
+　絶食で発作誘発、原因不明、10歳までに自然治癒 
+アセトン血性嘔吐症＝自家中毒症、周期性嘔吐症
+　ストレス、感染、疲労が誘因、2~10歳まで
+　血中・尿ケトン体(+)、低血糖(-)、制吐薬と輸液 
+アセトン血性とケトン性の嘔吐の鑑別の負荷試験
+　→グルカゴン・インスリンを負荷
+単純性甲状腺腫：女性ホルモンの影響、10歳以上
+プリン代謝酵素HGPRT 
+有機酸代謝異常で血中アンモニア濃度高値
+Beutler法：ガラクトース血症のスクリーニング 
+VitD欠乏性くる病：P低下、骨端の杯状変形 
+Laron型低身長症：GHの受容体異常 
+Turnerの新生児：手足背側のリンパ浮腫、中手骨短縮 
+糖尿病→糖50%、蛋白20%、脂肪30%の食事 
+メープル：分枝鎖アミノ酸の代謝異常、 
+　錐体路障害、痙攣、哺乳困難 
+ムコ多糖症：分解酵素欠損、骨変化が主体、角膜混濁 
+　尿中のものをトルイジンブルー反応で見る 
+ホモシスチン：外見はMarfanと酷似、知能低下(+) 
+　メチオニン↑、血栓形成 
+シスチン尿症：シスチン、オルニチン、リジン、 
+　アルギニン（COLA）の腎再吸収障害 
+McCune-Albright症候群：卵巣の自律機能亢進 
+　性早熟・多発性骨線維性異形成・カフェオレが3徴
+Rubella：風疹→PDA開存、末梢肺動脈狭窄、ASD 
+猫鳴き：5の短腕欠失、小頭、小顎 
+XR：Duchenne、Fabry、慢性肉芽腫、 
+　Wiskott-Aldrich、Bruton型無γグロブリン 
+Marfan：フィブリリンの遺伝子異常、常優 
+　青色強膜、高アーチ口蓋、大動脈弁輪拡大 
+Ehlers-Danlos：コラーゲン・結合織の異常 
+先天梅毒：早期→鼻閉、Parrot仮性麻痺 
+　（骨軟骨炎による疼痛で動かさない） 
+　晩期：幼児～学童、Hutchinson三徴： 
+　角膜炎・難聴・Hutchinson歯 
+先天性白皮症：メラノサイトは存在するが
+　メラノソーム生成が障害、ドーパ反応が陰性
+Guthrie法：フェニルケトン（塩化第二鉄）、 
+　メープル(尿臭)、ホモシスチン(ニトロプルシド反応) 
+　３つとも～尿症、生後5～7日、哺乳後に実施
+フェニルケトン尿症：フェニルアラニン蓄積と
+　チロシン欠乏、赤毛・湿疹・白い肌、
+　1か月以内に治療しないと知能障害をきたす
+楓糖尿症：低イソ・ロイシン・バリン食、VitB1補充
+　中枢神経障害が残ることが多い
+Beutler法でガラクトース血症→無乳糖乳を与える
+Wilson病：Cuの組織への蓄積、セルロプラスミン↓ 
+　尿中Cu↑、13染色体、Descemet膜に沈着 
+　肝細胞壊死によるCu流出により溶血
+　神経症状・肝硬変・眼輪が3徴 
+　小児期には肝障害のみのことが多い
+　Cu制限、エビ・カニ・キノコ・チョコレート 
+Menkes病：腸管からの吸収障害、kinky hair、 
+　中枢神経障害、血管形成障害、骨異常 
+低MgによりPTH分泌抑制→テタニーの原因
+
+（腎）
+AGN：蛋白尿は1か月、血尿は1～3か月で消失
+　浮腫は軽くて数日で消退する、ASO↑、補体価↓ 
+　ペニシリン、降圧利尿薬、蛋白・塩分・水制限 
+ネフローゼ：分子量の小さいAlb、α1、γが低下 
+　小児の80％が微小変化　、 
+　浮腫・乏尿期以外は水分制限なし 
+微小変化：2～6歳に好発
+先天性水腎症：血・蛋白・膿尿、低比重 
+　半数は自然回復、腎盂尿管移行部の成長により改善
+尿路感染：大腸菌、クレブシエラ、幼児期以降は女児
+メサ領域の障害で血尿、糸球体障害で蛋白尿
+Ⅰ年以上の尿所見異常で慢性腎炎、検尿での発見多い
+小児慢性腎盂腎炎：自覚症状が乏しく進行性
+　早期より尿濃縮力の低下を認める
+抗GBM型：線状 ⇔ 免疫複合型：顆粒状沈着
+HUS：小児の急性腎不全としては最多、TTPと鑑別
+Alport：糸球体基底膜の主成分がⅣ型コラーゲン
+慢性腎不全としては腎尿路奇形が最多
+出血性膀胱炎：アデノ11,12によるものが多い
+
+（免ア） 
+川崎病：5日以上の発熱、結膜の充血、血小板↑ 
+　口唇・口腔・手足の硬性浮腫、体幹の発疹 
+　リンパ節・BCG部の発赤、9日以降に冠動脈瘤
+　抗炎症＋抗血栓療法、急性期はγグロブリン投与
+結膜・皮膚・リンパ節症候群MCLS：川崎病の別名
+γ-グロブリン製剤：川崎病急性期の第1選択
+若年性関節リウマチJRA：ASO正常、WBC↑から
+　リウマチ熱・SLEと鑑別できる、小児膠原病で最多
+　サリチル酸系（アスピリン）が第1
+ASO上昇：先行溶連菌感染の照明、リウマチ熱
+RFの治療：ペニシリン、アスピリン、
+　心炎を伴う時はステロイド
+リウマチ熱：5～15歳、移動性多関節炎、心炎、 
+　皮下結節、心内膜炎、輪状紅斑（初期）
+小児のSLE：症状が非典型的、多彩
+　成人より合併症が多く、難治例が多い
+慢性肉芽腫症CGD：NADPH酸化酵素欠損により
+　食細胞の殺菌作用の異常、BCGは禁忌
+　NBT色素還元陽性細胞が著減、NBT試験陰性
+　カタラーゼ活性陽性細胞を殺菌できない
+　予防的にST合剤投与により治療
+カタラーゼ陽性：黄ブ、陰性桿菌、真菌
+Chediak-Higashi：好中球の遊走障害＋ 
+　脱顆粒障害（巨大顆粒）、形態異常、貪食は正常
+　顆粒を持つ全ての細胞に巨大顆粒
+　メラニン細胞の色素顆粒異常による部分白子
+重症複合型免疫不全症SCID：乳児期早期から
+　リンパ幹細胞のT・Bcellの分化異常
+　著しいリンパ球減少と低γ-グロブリン血症
+　治療としてHLA適合骨髄移植
+Wiskott：易感染性・湿疹・血小板減少が3徴
+　出血傾向のコントロールに摘脾を実施
+毛細血管拡張性失調症＝Louis-Bar症候群
+　常劣、悪性腫瘍合併、進行性小脳失調、
+　細胞性↓、グロブリン減少、
+先天性無γ-グロブリン血症（Bruton型）
+　B細胞系の異常→6か月以降に症状
+DiGeorge：生後1週間以内にテタニーで発症
+　T細胞系の欠損、心血管異常と顔面異常
+Ⅲ型アレルギー：主にIgGによる
+PHA、ConA：細胞分化誘導物質、T細胞が幼若化
+LPS、SACでB細胞が幼若化
+Bリンパ球の方が薬剤感受性が高い
+Henoch：血尿のみの例は予後が良い
+　Rumpel-Leede試験陽性、四肢伸側に対称性紫斑
+
+（血液）
+新生児のHb値：15～20g/dl 
+小児の貧血：Hb<10g、RBC<350万
+Diamond-Blackfan貧血：先天性の赤芽球癆
+寒冷凝集素症：寒冷暴露によりIgM型の寒冷抗体が
+　補体とともに赤血球に結合→溶血、　寒冷を避ける
+L1：小細胞性、L2：大細胞性、
+L3：表面がB細胞型＝Burkittリンパ腫が白血病化
+ALL予後不良：<1歳・>10歳、白血球2万以上 男児 
+低VitK→突然の消化管出血、頭蓋内出血、
+PIVKAⅡ↑、PT時間延長 
+未熟児貧血：エリスロ分泌不全のものが初期 
+　貯蔵鉄欠乏によるものが後期 
+ALL再発部位は中枢神経が最多 
+ALL：Burkitt、縦隔腫瘤・中枢神経浸潤は予後不良
+溶血で生じたヘモと血清ハプトグロビンが結合
+血友病：一次止血栓は形成されるが、剝がれて血腫
+
+（感染）
+犬吠様：声門下喉頭の狭窄→吸気性喘鳴、夜間 
+百日咳：新生児でも感染する、1～2週の潜伏期 
+　カタル期に飛沫感染、Bordet-Gengou培地 
+　発熱(-)、眼瞼浮腫、マクロライド系 
+クループ：パラインフル、アデノ、フル菌が原因
+　舌圧子での咽頭部診察は気道完全閉塞の危険性
+呼気性喘鳴：喘息か急性細気管支炎（RSウイルス） 
+　急性～：加湿＋O2吸入、輸液 
+急性細気管支炎：加湿・酸素吸入・輸液で治療
+　抗生剤・鎮咳剤は無効、6か月前後の乳児に好発
+流行性耳下腺炎：抗生剤等は無効、抗体価で確定診断
+麻疹患者と接触後5日以内に免疫グロブリン投与で
+　発症を予防できる、麻疹抗体は生後1年まで持続
+　麻疹は弱毒ワクチン、一歳になったら接種 
+　2相性発熱の後半に発疹、発疹は水疱化しない
+　顔面・耳後部→体幹→四肢に発疹
+　解熱後3日間の登校禁止
+　脳炎：発疹出現後1~8日 ⇔ SSPE：5~10年
+Koplik斑：発病早期に見られる、発疹出現後には
+　消退しているが多い、
+耳後部のリンパ節腫脹→風疹、5～10代前半に好発
+　合併症でITP・関節炎、落屑・色素沈着はない
+手足口病：夏から秋、3～5日の潜伏、
+　発熱と同時に発疹、瘢痕や色素沈着を残さない
+ヘルパンギーナ：咽頭痛と発熱、口蓋垂付近の水疱
+　無菌性髄膜炎と脱水に気を付ける
+突発性発疹：解熱と同時に紅斑、体幹を中心、
+　永山斑：発熱1~2日目に軟口蓋に粟粒～米粒の紅斑
+　合併症で熱性痙攣
+顔面から始まり四肢へ広がる皮疹：伝染性紅斑
+　頬に対称性の蝶形紅班、四肢にレース状網状紅斑
+骨髄炎：血行性、外傷、周囲からの波及、 
+　黄ブによるものが最多 
+ジフテリア：外毒素による心筋障害 
+ムンプス難聴：一側、治療抵抗性、15000人に一人 
+　潜伏2～3週、耳下腺腫脹→血清アミラーゼ↑ 
+　膵炎・髄膜炎を合併、中耳炎(-) 、予防は生ワクチン
+TORCH　トキソ：脈絡網膜炎が必発
+風疹：PDA、PS、難聴、白内障、脳内石灰化なし
+CMV：間質性肺炎、難聴
+梅毒：胎児水腫、鼻閉、仮性麻痺、石灰化（－）
+Parrot：骨軟骨炎の痛みで四肢を動かさない
+Ritter病＝SSSS
+何となく元気がない・哺乳不良→発熱（－）でも
+　敗血症を疑い、血液培養と抗生物質投与
+エピツベルクローゼ：肺門部リンパ節腫脹による
+　びまん性の無気肺、乳幼児の結核に多い
+モラキセラ：鼻腔内常在菌、上気道や中耳に感染
+ブドウ球菌熱傷様皮膚症候群SSSS：粘膜症状は稀
+乳幼児結核：胸膜炎は少ない、粟粒結核になりやすい
+熱→発疹：川崎、麻疹、猩紅熱、突発性発疹
+同時：水痘、風疹、RF、JRA
+回虫：幼虫が肺を通過する時に単純性肺好酸球増加症
+　＝Löffler症候群：軽い喘息・息切れ
+
+
+（呼吸器）
+新生児の呼吸困難が呼吸窮迫
+扁桃摘出：繰り返す急性扁桃炎、扁桃周囲膿瘍、
+　気道閉塞・嚥下障害の原因となっている場合が適応
+　3歳以下には行わない
+クループ：喉頭部の狭窄による陥没呼吸と呼吸困難
+高音：wheezes、低音：rhonchi 
+重積発作：ステロイド投与しても24時間以内に 
+　収まらない喘息発作 
+先天性喘鳴：吸気時に咽頭蓋が嵌入 
+血管輪：大血管の発生異常により気管圧迫→喘鳴 
+急性細気管支炎：肺気腫像＋小さな無気肺
+大葉性肺炎：Kohn小孔を通じて肺葉全体に波及
+細菌性肺炎は肺胞性が多いが、百日咳は間質性肺炎
+マイコ：発熱と激しい咳、間質性肺炎、WBC正常
+喘息：5歳までに80％以上が発症 
+RDS：呼気性呻吟により肺胞内を陽圧に維持している
+　網様顆粒状陰影とair bronchogram
+クラミジア肺炎：無熱性、呼吸困難強い、好酸球↑
+Wilson-Mikity：未熟児が生後3～4週間で発症
+　X線上びまん性の泡沫状・不規則索状気腫状陰影、
+　両肺野びまん性小円形透瞭像、レース状陰影
+　呼吸窮迫症候群RDSが先行しない、
+　出生前感染、生後28日以降も持続 、予後不良
+
+（神経）
+脳浮腫から生じる痙攣 
+痙攣では発熱を伴うかどうかが大事
+てんかんを疑う：運動発達遅延、15分以上の熱性痙攣
+Brudzinski徴候：頸部前屈で下肢を屈曲 
+Leigh脳症：嚥下障害で発症する代謝性疾患、
+　大脳基底核が低吸収となる
+クロラムフェニコール投与によりgray syndrome
+ウイルス性髄膜炎：エコー、ムンプス、 
+　コクサッキー、リンパ球↑、糖正常 
+急性小脳失調症：水痘の皮疹治りかけの7～14日目
+　非特異的感染の回復期、数日～数週後には自然軽快
+Reye症候群：肝生検で脂肪変性、ミトコン変性 
+　→脳浮腫予防 
+SSPE：罹患後6～8年、性格変化、ミオクローヌス、 
+　12歳以下がほとんど、PSD 
+Werdnig-Hoffmann病：下位運動ニューロン障害 
+　脊髄前角の変性、CK正常、生後2～4ヶ月で発症、　 
+MELAS：乳酸・ピルビン酸↑、乳酸アシドーシス 
+West症候群：点頭てんかん、発作は群発、
+　シリーズ形成、ACTH筋注、VitB6、 
+　ニトラゼパム、クロナゼパム 
+Lennox-Gastaut症候群→slow spike and wave、 
+　2～8歳、多彩な発作、基礎に重症脳障害＋ 
+　精神発達遅延、Westから半数が移行
+意識消失があれば複雑部分発作（精神運動発作）
+　＝側頭葉てんかん、自動症、一過性の幻覚
+単純部分発作：焦点発作、体の一部から始まり
+　全身に広がる＝Jackson型、Todd麻痺を残す
+Todd麻痺：焦点性運動発作後の一過性の運動麻痺
+大発作：強直性間代性痙攣、発作後睡眠、光刺激
+　全般性or焦点性の棘波、予後は良好
+小発作＝欠神、短時間意識喪失、3ヘルツspike&wave
+　過呼吸により誘発、思春期以後は消失
+熱性痙攣：1～2分の全身の強直性間代性痙攣
+　6か月～4歳、大部分は学童期までに自然消失
+　熱の上がり始め、発作は20分以内、年4回以下
+強く泣いた後の痙攣発作：泣き入りひきつけ
+新生児の髄膜炎：大腸菌、B連 
+第4脳室に好発の腫瘍：髄芽腫、上衣腫
+神経芽細胞腫：尿中VMA↑↑、血中NSE↑
+　境界不明瞭、石灰化像、正中を越える 
+　縦隔原発のものは予後良好
+神経芽細胞腫の転移先：骨髄、肝、眼窩が多い
+　Ⅳs期：肝・皮下・骨錐への転移
+Wilms腫瘍（腎芽腫）：弾性硬、境界明瞭、表面平滑
+　被膜を持つので摘除可能、低年齢で予後良好 
+　放射線の感受性高い、特異的マーカーなし
+肝芽腫：AFP↑↑、化学＋手術、放射線の感受性低い
+選択緘黙：家族以外と会話を拒否、心理的要因
+ビンクリスチン：他剤併用で多種類の悪性腫瘍に使用
+アクチノマイシンD：Wilms腫瘍
+アントラサイクリン：AML
+シクロフォスファミド：神経芽細胞腫、悪リン、CLL
+Cheyne-Stokes呼吸：呼吸中枢の障害(皮質下、間脳) 
+　高齢者睡眠時、Pickwick,脳のO2欠乏時 
+Biot：延髄障害、上のより周期が短く不規則な呼吸 
+　髄膜炎の末期 
+
+【P 産科】 
+尿中hCG：4週から上昇、10週頃に最高値、 
+　25~50IU/lで妊娠陽性、流産で↓、胞状奇胎で↑↑ 
+尿中hCGを測定：胞状奇胎、子宮外妊娠、
+　切迫流産の予後推測
+妊娠末期：尿中E3、血中CAP、hPLが上昇 
+卵子：第1分裂前期複糸期で休止、
+　精子侵入により第2分裂開始 
+原始生殖細胞：仙骨部、後腹膜、縦隔、松果体に迷入
+原始卵胞：一層の扁平な顆粒膜細胞 
+胞胚が透明帯から脱出し、内側の細胞塊が 
+　子宮内膜に接着して着床 
+LHサージにより減数分裂、生殖器系は中杯葉由来 
+卵膜＝脱落膜（母体由来）、絨毛膜、羊膜 
+初期羊水は皮膚から作られる、羊水はアルカリ性
+1500未満が極、1000未満が超
+先体反応により透明帯反応が起きて透明帯を
+　通過可能になる
+初期の卵胞発育はFSHに依存しない
+排卵時期：LHサージの16~24時間後
+受精卵は分泌期内膜に着床
+心拍数は10～11週が170～180で最大 
+Arantius管（静脈管）：臍静脈→下大静脈のシャント 
+絨毛間腔は母体血が充満 
+プロゲの作用で高体温・牽糸性↓
+DHA-S：エストリオールの前駆物質、頸管の熟化作用
+妊婦尿中エストリオール：胎児副腎・肝・胎盤が関係 
+妊娠中の栄養：低カロリー・高蛋白、
+　妊娠末期の付加エネルギーは500kcal
+妊婦の体重増加は8kg以上 
+妊娠末期の子宮は1000g、容量5L、胎盤は500g
+妊娠中の正常頸管長：30週未満で40mm、
+　32~40週で25~32mmと短縮、早産の指標
+鶏→鷲→手拳→新生児頭→児頭→大人 
+　（1～6ヶ月の子宮の大きさ） 
+妊娠時は風疹ワクチン投与は禁忌→心奇形、 
+　白内障、難聴を起こす 
+妊娠前から葉酸を多めに摂っておく、
+プロゲとエストロは7週目まで黄体で産生、
+　その後は胎盤で産生される
+ヒト胎盤性ラクトゲンhPL：胎盤で産生、児に
+　グルコースを送るために母体への抗インスリン作用
+　母体の栄養補給のための脂質分解作用
+　胎盤重量と値が相関、胎盤機能評価に利用
+エストロ：乳汁分泌の準備・妊娠中の乳汁分泌抑制
+　妊娠末期に頸管熟化を促して分娩準備
+プロゲ：妊娠維持、妊娠中の排卵抑制、乳汁
+高エストロで乳腺レベルのPRLの感受性は低下
+PRL：妊娠末期でピーク、産後減少し授乳で復活
+E3合成に胎児の機能が必要→尿中濃度で胎児評価
+胎嚢（GS）：週数ｰ4cm、5～8週まで
+頭殿長CRL：週数ｰ7cm　 8~11週
+在胎週数：妊娠初期の頭殿長で計測 
+児頭大横径BPD：週数÷4、12~15週
+恥骨結合上縁～子宮底の長さ：妊娠月数×3＋3 
+子宮底長：33cm以上で巨大児→肩甲難産のリスク
+胎児心拍数陣痛図CTG：胎動と子宮収縮圧を計測
+ノンストレステストNST：胎動、胎児心拍、陣痛の 
+　経時的記録　40分間記録する、20bpm以上の
+　一過性頻脈が20分間に2回以上でreactive
+一過性頻脈：自律神経系の正常反応、胎児状態良好
+早発一過性徐脈：頭部圧迫による迷走の正常反応 
+遅発一過性徐脈：胎盤の機能不全、児の低酸素状態
+変動一過性徐脈：羊水過小による臍帯圧迫 
+サイヌソイダルパターン：基線が規則正しい正弦波
+先天性心疾患、胎児貧血、低酸素状態など 
+正常脈：110～160bpm、100以下なら徐脈 
+コントラクションストレステストCST：
+　胎児胎盤機能不全が疑われる時に行う 
+　オキシトシンによる子宮収縮でCO負荷
+　胎児に心拍数低下があれば反応陽性
+Biophisical profile scoring：胎児well-beingの評価
+　呼吸、胎動、筋緊張、羊水量、NST、各2点ずつ
+肺胞サーファクタントは30週ごろから作られる 
+30週未満の分娩では母体にステロイド投与（肺成熟）
+L/S比：レジチン/スフィンゴミエリン、 
+　肺の成熟度をみる、L/S比2以上は肺成熟
+マイクロバブルテスト陽性＝肺は成熟
+マイクロバブルテスト：胃液を使う、泡の数
+妊娠悪阻：妊娠初期を過ぎてもつわり症状が増悪
+　全妊娠の1~2%、ストレス、脱水、飢餓状態、
+　→Wernicke脳症の予防にvitB1を十分補給する 
+胎児死亡：羊水流出→フィブリノゲン低下、出血傾向 
+稽留流産：無症状、尿hcG低値　3回連続で習慣流産 
+妊娠12週以降の死児：死産、それ未満は早期流産
+妊娠の15%が自然流産、高齢になると上昇
+早産は全体の6～7％ 
+早産の指標：頸管粘液中顆粒球エラスターゼ↑、
+　胎児性フィブロネクチン↑
+切迫早産：多くは絨毛膜羊膜炎が原因
+絨毛膜羊膜炎CAM：上行感染→炎症によるPGが 
+　子宮収縮、好中球が卵膜コラーゲン分解→早産
+　呼吸促迫症候群に対しステロイド経口→肺成熟
+ウリナスタチン：頸管熟化を抑制、破水を予防
+切迫流産：下腹痛は軽・欠如⇔進行流産は陣痛様激痛
+人工妊娠中絶の合併症：付属物遺残で持続性器出血、
+　子宮内感染、子宮外妊娠の見過ごし
+Arias-Stella反応：子宮外妊娠により子宮内膜の
+　腺細胞の膨化、巨核球の存在、細胞境界不明など
+　流産、奇胎でも認める
+子宮頚管妊娠→内診で雪ダルマ状に肥大した頸部
+メソトレキセート：絨毛性疾患（絨毛癌、侵入奇胎、
+　胞状奇胎）、子宮外妊娠の治療
+　受精卵の絨毛増殖を選択的に抑制
+過期産：爪が長い、羊水少量、胎盤機能低下 
+妊娠高血圧PIH:20週以降～分娩後12週まで
+　収縮160以上or 拡張110以上で重症型 
+　重症化で肺水腫、脳出血、常位胎盤早期剥離、HELLP
+妊娠中の降圧薬：塩酸ヒドララジン、メチルドパ
+HELLP：妊娠高血圧の重症型、妊娠中期以降発症
+　溶血、肝酵素上昇、 血小板減少 
+　（hemolysis, elevated liver enzyme, low platelets)、
+HELLPでは最初に肝酵素が上昇 
+子癇：妊娠高血圧から続発、20週以降初めて痙攣発作 
+　光や大きな音が発症誘因、←硫酸Mgで治療 
+常位胎盤早期剥離：板状硬＋圧痛、外出血は少ない
+　DIC・ショックがあれば先に治療、産科DICで最多
+　CTGで子宮収縮の持続を確認、さざ波状、
+前置胎盤：無痛性の多量出血、出血は陣痛発作時
+　多産婦ほど高率に発症、子宮内膜の荒廃が原因
+　胎盤上方移動placental migrationを考慮する
+　→妊娠中期以降まで診断ができない
+羊水量：＜100mlで過少、＞800mlで過多 
+羊水過少により肺低形成、関節拘縮 
+　約半数は前期破水による
+Potter症候群：胎児両側腎無形成による羊水過少
+羊水過多：特発性が60%、産生過剰か吸収低下
+羊水検査：高齢妊娠で適応、16～18週 10～20ml採取 
+　AFP値を計測→無脳児、二分脊椎で上昇 
+妊娠中に安静が必要：
+　早産をおこす：切迫早産、PROM、多胎、前置胎盤
+　胎盤血流を増やしたい：妊娠高血圧、IUGR
+双胎間輸血症候群TTTS：一絨毛膜性のものでリスク
+　受血児：羊水過多、過粘稠、心肥大、皮下浮腫
+　供血児：羊水過小、貧血、栄養障害、発育遅延
+不均衡型IUGR：異栄養、腹囲のみ↓ 
+Small for dates：低血糖、低Ca、多血症、
+　高ビリルビン症になりやすい
+Light-for-dateは肝のグリコーゲン蓄積不足で低血糖
+出生児がRh(+)：分娩後72時間以内に
+　母体へ抗D人免疫グロブリン投与
+　間接Coombs陽性：血清中の抗D抗体の存在
+　直接Coombs：血球に付着した抗D抗体の存在
+　初回感作時はIgM産生で胎盤を通れないから大丈夫
+　胎児の溶血具合は羊水中ビリ様物質の量を測定
+光線療法は470~620nmの緑色光
+胎児水腫：皮下、胸腹水、心嚢液、羊水過多を伴う
+　非免疫性が多い、血液型不適合で免疫型
+　羊水ΔOD450で溶血の程度を検査
+インドメタシン：強力な子宮収縮抑制作用があるが
+　胎児動脈管収縮作用があるため使用不可
+子宮収縮抑制薬として塩酸リトドリンが第一
+分娩開始前：前期破水⇔子宮口全開大前：早期破水 
+　子宮口全開大で適時破水、 骨盤位は早期破水が多い 
+早期破水例：抗菌薬投与、骨盤を高位、モニタリング
+破水検査：Αｰフェトプロテイン、羊歯状結晶 
+胎芽病：妊娠8週までの病毒・化学物質の作用
+　風疹、サリドマイド、放射線被曝など
+子宮筋腫合併妊娠：妊娠中に増大・縮小どちらもあり
+　流・早産、産道通過障害の原因、保存的に治療
+頸癌合併：Ib以上で妊娠初期なら母体優先
+卵巣腫瘍合併：茎捻転が問題、嚢胞性の10cm以上、
+　充実性の5cm以上は16~20週以降に摘出術
+ITP→プレドニンとγｰグロブリン（大量）で治療 
+　児の頭蓋内出血を避けるため吸引・鉗子分娩は不可
+SLE：Ccr≧70ml/分以上、長期寛解の状態で妊娠可能、 
+　妊娠前半、分娩前後で増悪することがある 
+　ステロイド、低用量アスピリンで治療 
+新生児ループス：完全房室ブロック（非可逆性）、
+　汎血球減少・皮疹←移行抗体消失で改善
+Basedow合併：児の甲状↑でIUGR、流早産
+　hCGはTSH様作用を持つから妊娠初期に悪化
+　産褥期に免疫抑制がとれてまた悪化
+妊娠授乳中は血糖降下薬投与禁忌→児の低Ca血症
+インスリンは胎盤通過しない 
+血糖目標：食前100以下、食後2時間120以下 
+先天性HIV：抗HIV薬ジドブジン（ZDV）の 
+　6週間継続投与、HIVの20~30%で垂直感染
+妊娠中も抗てんかん薬を継続投与
+TORCH：トキソプラズマ、梅毒、CMV、風疹
+　単純ヘルペス ：外陰部潰瘍から産道感染、脳炎 
+先天性風疹症候群CRS：白内障、心奇形、難聴が三徴
+胎児性ワーファリン症候群：催奇形因子、
+　鼻梁低形成、脳梁欠損、骨端形成異常
+喫煙：流早産、常位胎盤早期剥離のリスク 
+新生児脳室内出血：未熟児に多い、脳室上衣下、
+　低酸素、循環不全が原因、診断に頭部超音波
+胎児発育停止→分娩誘導 
+第1胎向が2/3、第2だと肝臓と下大静脈が邪魔
+回旋：第2回旋時の児頭後頭部が前方か後方か
+胎勢：胎児の姿勢、下顎が胸壁に接しているか、
+　屈位が正常 ⇔ 前頭位、額位、顔位
+第○　○方　○位
+Leopold法：7か月以降で行う、 
+　子宮底→側面→下行部→下降度 
+　第4段で児頭の浮動の有無がわかる 
+陣痛周期が10分、一時間に6回以上で分娩開始 
+SPは棘間線上から上方か下方か
+SP-2~0で児頭最大通過面が骨盤入口部を通過=固定
+排臨：SP+5ほど、間欠時に隠れる ⇔ 発露
+児頭の固定：骨盤入口部、SP-5
+入口部は横長、峡部は縦長
+ビショップ：頸管展退度、児頭下降度、腟部硬度、 
+　開大度、腟部位置、13点満点
+　分娩誘発の条件、>9で成熟、<4で未成熟
+新生児の頭：頭部大斜径が13cmで最長
+　前後径＝肩幅＝11cm、大横径＝小斜径＝殿幅＝9cm
+メトロイリーゼ：子宮拡張器、水風船みたいなもの
+ラミナリア桿：子宮頸管に留置して熟化を促す 
+子宮下部のFrankenhauser神経叢が児頭で
+　刺激されて陣痛が増強、CPDがあると微弱陣痛
+プロスタ：子宮収縮促進＋子宮頸管熟化作用
+DHEAS：頸管熟化、オキシトシン感受性↑、
+試験分娩：CPDの境界例、帝王切開既往、心疾患など
+鉗子･吸引の適応：子宮口全開大、破水後、SP+2以下
+CPD：産科的真結合線－児頭大横径が1cm未満
+Seitz法(+)で児頭＞恥骨結合、CPDの可能性大 
+大泉門先進：第1回旋の異常、短頭形となる
+高在縦定位：骨盤入口部で縦向きのまま停止、
+　2時間以上停止で帝王切開を考慮
+低在横定位：骨盤闊部で第2回旋の起こらない状態で
+　児頭が峡部に達して矢状縫合が骨盤横径に一致
+　側臥位にて経過観察、駄目なら吸引分娩
+　鉗子分娩をすると顔面損傷の危険が高い
+後方後頭位：第2回旋が逆向き、第3回旋時に
+　児頭が恥骨に引っかかる、吸引・鉗子分娩
+分娩第2期で頭蓋骨の骨重積が起こる 
+骨盤位：単殿位が最多、7か月時30%→3~4%まで低下
+　臍輪娩出までは児の娩出を急がない
+30~35週：胸膝位・側臥位で胎位矯正
+35週を過ぎたら外回転術
+児呼吸が不穏ならば背部を刺激 
+臍帯の血管周囲のWharton膠質が血管を保護
+羊水過少により過短臍帯(25cm以下)、正常は50cm
+胎児機能不全（胎児ジストレス）：子宮内で呼吸、
+　循環機能が障害→高度徐脈、遅発一過性、
+　高度変動一過性、基線細変動の消失
+RI(resistance index)低下＝胎児が低O2の時、代償で
+　脳動脈の血流増加を示す
+血流再配分：脳・心・副腎は保たれる
+子宮破裂は腹腔内・後腹膜腔への内出血が主
+Bandl収縮輪：臍高まで達する子宮収縮輪
+　正常では収縮輪は腹壁上から観察できない
+頸管裂傷：全分娩の1％で発生、3時と9時方向
+分娩後に子宮収縮良好なら産道裂傷による出血
+子宮内反：第2期まで正常、腹痛、臍帯の牽引後 
+　などに生じる→全麻下で用手的修復、駄目なら開腹
+　制服に成功した後は子宮収縮促進薬
+　腹膜牽引による激痛で神経原性ショックがあり得る
+弛緩出血に対して子宮底輪状マッサージで収縮を促す
+早期産褥出血500ml以上で異常
+羊水塞栓症：分娩誘発時、破水直後、死亡率60~80％
+　肺サーファクタント、組織因子の血管内流入による
+ DICを起こす←ヘパリン、凍結血漿、血小板など
+産瘤：皮膚と帽状腱膜の間、圧迫による浸出液の貯留
+頭血腫＝骨膜下血腫、骨縫合を越えない、黄疸が増強
+帽状腱膜下血腫：骨縫合を越える、骨膜間出血、
+　輸血による治療
+子宮底：分娩直後は臍下6cm、12時間後で臍の位置
+　産褥1~3日目でそれぞれ臍下1~3横指
+産褥一ヶ月で子宮の復古が終了、尿路系の復古は遅い
+帝王切開後の産褥期：子宮復古不全、悪露滞留症
+授乳婦は産褥性無月経が3~4ヶ月、
+　吸引刺激によるPRLの卵巣機能抑制効果
+鬱滞性乳腺炎：産褥期2~4日から、初産婦、乳管に
+　一致した腫大･発赤、発熱は軽度、積極的に哺乳
+急性化膿性乳腺炎：上のに続発、高熱、授乳中止、
+　膿瘍形成あれば穿刺、切開排膿
+血栓塞栓症：産褥期が最多、妊娠でリスク5倍
+産褥熱：産道損傷からの感染で10日目までに発熱
+　アンピシリン・クリンダマイシンの併用で治療
+
+
+【Q 婦人科】
+プロゲとエストロ：子宮・膣に対しては互いに拮抗
+　乳腺に対しては互いに協調
+莢膜細胞でLHの作用でコレステからアンドロに変換
+顆粒膜細胞でFSHの作用でアロマターゼが活性化、
+　アンドロからエストロに変換する
+排卵後に少量の腹水貯留 
+排卵に一致した下腹痛・中間期出血・水様性帯下
+初経1～2年はLH surgeなし 
+子宮内膜：基底層－海綿層－緻密層
+　海綿＋緻密が機能層
+子宮内膜日付診；月経周期と子宮内膜の関係を見る
+　高温期（黄体期）に行う
+エストロ作用で増殖期、エストロ＋プロゲで分泌期
+増殖期＝卵胞期、分泌期＝黄体期、
+黄体の持続期間は2週間、黄体期～卵胞期が月経期
+増殖期：螺旋動脈侵入で機能層の増殖・肥厚
+　ドーナツ状腺管構造、核の偽重層化、間質浮腫
+分泌期の内膜腺上皮細胞にグリコ蓄積による核下空胞
+　腺管の屈曲、蛇行
+エストロによる頸管粘液変化で精子は侵入しやすい
+頸管粘液：量・透明度・牽引性・結晶形成は 
+　排卵期がピーク、排卵が近いとさらっとした粘液
+原発性視床下部性無月経：Kallmann、Frohlich、
+　Laurence-Moon-Biedl症候群
+続発性視床下部性無月経：Chiari-Frommel、
+　食思不振、体重減少性、視床下部機能障害
+Asherman症候群：子宮内掻爬による腔内の 
+　癒着のために無月経 
+Sheehan症候群：前葉の壊死、体重↓、トルコ鞍空胞
+　無月経・更年期症状に対してKaufmann療法、 
+　挙児希望にはゴナドトロピンによる排卵誘発
+Chiari-Frommel症候群：分娩後視床下部障害で 
+　高プロラクチン、低ゴナドトロピン、 
+　乳汁漏出性無月経症 
+Kallmann症候群：嗅覚脱失＋性腺機能低下 
+神経性食思不振：精神的因子の作用でゴナド分泌不全
+　→LH,FSHは低下、LH-RHテストは正常
+ゲスターゲン：プロゲ作用を持つ合成物の総称
+ゲスターゲン検査：１度無月経なら消退出血あり
+Kaufmann療法：プロゲ＋エストロ投与での
+　第2度無月経の治療
+GnRH負荷試験：卵巣性なら過剰反応、
+　PCOSならLHのみ過剰反応
+排卵周期は20～25歳で確立
+　→機能性月経困難症もこの辺が好発年齢
+PRL：夜間に高く日中低い
+ブロモクリプチン：ドパミン様作用によりPRL分泌↓
+多嚢胞性卵巣症候群PCOS：月経異常、LH↑FSH→
+　エコーでネックレスサイン、テストステロン高値
+　患者の多くは初経時より月経不順の症状、
+　エストロ高値のためゲスターゲンで消退出血
+　→一度無月経治療はクロミフェンが第一 
+　無効例にはゴナド療法（多胎妊娠の発生率高い）
+　排卵誘発により黄体機能改善 
+　腹腔鏡下にて卵巣焼灼、卵巣楔状切除術
+アンドロゲン過剰→尿中17-KS↑
+クロミフェン：抗エストロ作用（視床下部の受容体に　
+　拮抗）によりGnRH分泌↑、不妊症の治療
+　排卵させても抗エストロ作用で頸管粘液は増えない
+hMG：ヒト閉経期ゴナドトロピン→FSH様作用、 
+　卵胞発育促進 ⇔ hCGはLH様作用
+無排卵周期症：低温一相性、月経周期は不順
+頻発月経：未熟な卵胞が排卵なしに退縮することで
+　エストロが急速に低下→増殖期の後すぐ消退出血
+希発月経：卵胞がエストロを分泌し続ける
+　螺旋動脈の増生が追い付かずに破綻出血
+⇔ホルモン低下で螺旋動脈を維持できなくて消退出血
+黄体機能不全：黄体期短縮、内膜の分泌期変化(-)
+　黄体期血中プロゲが10未満、高温相が10日以内
+　黄体からの分泌不全による←プロゲの補充、
+　黄体期にhCG投与で刺激、クロミフェンで誘発
+機能性子宮出血：不正出血の30%、思春期と更年期
+　内分泌異常による子宮内膜からの不正出血の総称
+　止血・内膜安定化を目的にゲスターゲンor
+　エストロ・プロゲ合剤投与（Kaufmann）
+月経：20~140ml、3~7日間が正常、月経血は非凝固性
+Muller管：卵管・子宮・膣の上2/3 
+Wolff管：精巣上体、精管、精嚢、射精管
+Rokitansky-Kuster-Hauser症候群：Muller管の異常 
+　→腟欠損と痕跡状子宮、卵巣機能は正常
+セルトリからミュラー管退縮物質が放出
+ライディッヒからテスト分泌でWolff管発達
+先天性副腎皮質過形成：21－水酸化酵素欠損が80%
+下1桁が1：男性化,デオキシエピアンドロステロン↑ 
+10の位が1：高血圧、Na↑、K↓、
+　デオキシコルチコステロン↑ 
+精巣性女性化：アンドロゲン受容体異常
+　Muller管は退縮しているがWolff管も未発達
+Turner：エストロ分泌(-)のためgrowth spurtがない
+　Kaufmannで月経は発来、その前にGH投与
+膣自浄作用：エストロが膣上皮を肥厚化、
+　プロゲがグリコーゲン生成して乳酸菌
+性成熟期の円柱上皮が赤く見えて偽性びらん
+淋菌：2~数日、頚部粘膜の円柱上皮に付着して増殖
+　膿性の帯下、強い炎症
+クラミジア：2~3週間、自覚症状はほとんどなし
+　細胞内に侵入するので免疫反応起きにくい
+　→放置されやすく不妊をきたしやすい
+Fitz-Hugh-Curtis症候群：クラミジアの肝周囲炎
+骨盤内炎症性疾患PID：淋菌、クラミジアによる 
+性器ヘルペス：核内封入体、左右対称性の浅い潰瘍、 
+　性交後3～7日で発症、有痛性びらん、HSV-2型
+　多発性小水疱（kissing ulcer） アシクロビル外用
+性器カンジダ：白色帯下増加、発赤、悪臭、常在菌、 
+　妊娠後期にも好発、ヨーグルト（酒粕）様帯下、
+　糖尿病、抗菌薬でも発症、イミダゾール 
+尖圭コンジローマ：とさか状、抗腫瘍薬外用が有効、 
+　性交後3週～8ヶ月、HPV6,11⇔頚癌は16,18,31,33 
+トリコモナス：悪臭のある黄～淡灰色の泡沫状帯下、 
+　膣壁の発赤、メトロニダゾール、チニダゾール投与 
+OHSS：卵巣過剰刺激症候群、多胎妊娠により重症化 
+　エストロゲン↑により血管透過性亢進 
+　→尿量減少、K↑、Alb↓、Na↓ 
+　血液濃縮による凝固亢進、白血球↑ 
+　症状があれば輸液による治療、その後利尿薬 
+　ドパミン投与で循環血液量の維持→腎血流の増加 
+経口避妊薬：FSH・LH分泌を抑制→排卵の抑制
+　子宮内膜の増殖抑制、頸管粘液の粘稠度上昇
+　良性乳房疾患発生率↓、子宮体癌・卵巣癌発生率↓、
+　子宮内膜症症状緩和、月経困難症改善
+　子宮頸癌発生率↑、脳卒中・血栓症↑
+　高エストロが誘発する疾患を抑制する効果
+委縮性腟炎：閉経後、卵巣摘出後の低エストロによる
+子宮脱：基靭帯と恥骨頚部筋膜の弛緩、高齢の多産婦
+　排尿・排便困難、帯下の増加と出血 
+　子宮全摘、Manchester手術、Le Fort手術
+子宮下垂：腟部最下端が両側坐骨棘を越えた状態
+子宮癌は30代、乳癌は40代で最多
+子宮内膜症：20~40歳、ダグラス窩病変、CA125↑
+　卵巣チョコレート嚢胞、腹膜blueberry spot
+　月経痛、不妊、LH-RHアナログ療法で低エストロ
+　にして治療 、副作用で更年期様症状、骨量減少 
+　卵巣チョコレート嚢胞が卵巣癌発生と関連
+　ダナゾール療法：テストステロン誘導体、
+　低エストロにする、副作用を抑えるため低用量長期
+CA125：卵巣癌・肺癌・子宮内膜症で上昇
+子宮腺筋症：CA125↑、子宮壁の肥厚と正常内膜像、 
+　子宮内膜組織が子宮筋層内に直接浸潤
+　境界不明瞭、出血性嚢胞の高信号病変が混在する 
+　Douglas窩から直腸に病変があると子宮周囲癒着 
+　子宮内膜症よりも月経痛が強い
+子宮筋腫：30～40代、充実性、境界明瞭、 
+　平滑筋から発生、血行性転移、紡錐形の悪性細胞 
+　大半は無症状、症状あれば筋腫存在部位が推定可能
+　MRIはT2で低信号、血流に乏しい
+　GnRHアゴニスト投与による偽閉経療法を行う 
+頸癌：SCJの円柱上皮側より発生、95％が扁平上皮癌 
+　正常⇔異形上皮→上皮内癌→浸潤癌
+　異形上皮までは自然治癒あり
+　細胞診でクラスⅢa以上で直ちに狙い組織診
+コルポスコピー：子宮頸部の拡大鏡診 
+酢酸加工：表層部の異形細胞が白色になる 
+HPV：白色乳頭状隆起、核周囲が明るい、空胞
+　（コイロサイトーシス） 
+子宮頚部上皮内癌CIS：傍基底細胞（予備細胞）の 
+　核異常、0期、円錐切除で確定診断、単純子宮全摘 
+頸部上皮内癌：モザイク、赤色斑、異型血管
+　細胞診でclassⅣ、傍基底・基底細胞型悪性腫瘍
+子宮頚部腺癌：頸癌の5%、帯下の増量が見られる
+子宮体癌：肥満、不妊、未産婦、40~60代
+　進行で血性・膿性癌滲出液→子宮留膿腫 
+　無排卵周期症、PCOSの既往でも生じる 
+　T2で内膜より低信号、筋層より高信号
+内膜異型増殖症からの続発とde novo発生の2タイプ
+子宮肉腫：平滑筋肉腫、紡錐形の悪性細胞
+　閉経後に増大する、特異的腫瘍マーカーなし
+表層上皮性・間質性腫瘍：漿液性、粘液性、類内膜、
+　明細胞、
+性索間質性腫瘍：莢膜細胞腫、顆粒膜細胞腫
+　セルトリ、ライディッヒ細胞腫
+胚細胞腫瘍：奇形腫、カルチノイド、卵黄嚢種
+漿液性嚢胞腺癌：卵管上皮に類似した腫瘍細胞、
+　腫瘍細胞が乳頭状に増殖、壊死・石灰化を反映する
+　砂粒小体（サモマ・ボディ）を伴う、CA125↑
+　多房性～充実性の腫瘤、嚢胞壁の肥厚
+　腫瘤は10cm以下、手術療法と術後化学療法
+卵巣粘液性腺癌：アルシアンブルー染色陽性、
+　子宮頸管腺に類似した腫瘍細胞、腫瘤が大きい
+　漿液性より予後が良い、緩徐、単房性～多房性
+　CA19-9↑、CEA↑、化学療法が効きにくい
+明細胞腺癌：多房性腫瘤、大型の明るい細胞を持つ
+　妊娠子宮内膜に類似する腫瘍細胞、日本で増加中
+　乳頭状充実部分を認める多房性嚢胞腫瘤 
+　hobnail pattern、化学療法無効
+類内膜腺癌：子宮内膜に類似、腫瘍細胞同士が接して
+　back to back配列、篩状構造cribriform
+明細胞・類内膜は子宮内膜症が前癌病変
+顆粒膜細胞腫・莢膜細胞腫：エストロ↑、閉経前後
+　片側・充実性、境界悪性 、性索間質より発生
+子宮内膜増殖症：エストロ分泌腫瘍に合併しやすい
+　→顆粒膜・莢膜細胞腫
+Sertoli・間質細胞腫瘍：20代女性、アンドロ産生
+成熟膿胞性奇形腫：3胚葉成分を含む、CA19-9↑
+　35歳以上で1~2%で悪性転化、腫瘍核出術
+Meigs症候群：良性卵巣腫瘍＋腹水・胸水、 
+　腫瘍摘出後に消退する 
+胞状奇胎：点状高輝度エコー、snow flake pattern 
+　強い悪阻、不正性器出血、子宮の速やかな増大 
+　東洋人、血行性、加齢、雄性発生46XX、 
+　合胞細胞からhCG放出、卵巣黄体嚢胞形成 
+　性器出血＋つわり症状 
+部分胞状奇胎：絨毛の一部が嚢胞化、胎児成分あり
+侵入胞状奇胎：子宮筋層内に侵入、絨毛形態、
+　早期に血行転移、肺転移が多い、
+　先行妊娠が胞状奇胎の人、メトトレキセート
+　抗腫瘍薬単剤投与が著効 
+絨毛癌：先行妊娠の60%が胞状奇胎、血流が豊富
+　早い時期から血行感染、hCG
+雄性発生：ゲノム欠損卵に1，2個の精子が受精
+黄体嚢胞：絨毛からのゴナドの刺激で卵巣が腫大
+　無痛性、12週以降自然消退することが多い
+　卵巣腫瘍との鑑別が大事
+
+膣嚢腫：胎生期Gartner管の遺残から発生 
+濾胞性で表面平滑（良性）⇔充実性で表面不整（悪性）
+膣上皮は角化しているとパパニコロウでオレンジ色、 
+　酸性、表層ほど細胞が大きい　 
+　⇔閉経期は好塩基性の青色の深層の細胞 
+性交痛：子宮内膜症、老人性腟炎、慢性頸管炎など
+　低エストロゲンによる膣の狭小化、膣上皮の菲薄化 
+接触出血：頚癌、腟部びらん、頸管粘膜ポリープ、 
+　老人性腟炎、トリコモナス腟炎 
+陣痛様疼痛：進行流産、子宮蓄膿症、粘膜下筋腫、 
+　子宮体癌、処女膜閉鎖（モリミナ） 
+卵巣出血：黄体期の突然の腹痛と腹腔内出血、圧痛(+) 
+子宮発育不全→偽妊娠療法　ゲスターゲン 
+　（＋エストロゲン） 
+hCG値：体重減少で低下、
+　無排卵が視床下部性か 卵巣性かの鑑別 
+偽妊娠療法：エストロ・プロゲで内膜を脱落膜化
+偽閉経療法：ダナゾール療法：体重増加をきたす
+　LH-RHアナログ療法：開始後に更年期症状
+不妊症の30~50%に子宮内膜症を合併
+閉経前後の不正出血：子宮体癌の可能性 
+Ｘ線検査は卵胞期のみ、月経直後に行う 
+子宮体部：充実性、西洋梨状 
+陣痛様下腹痛：子宮内貯留物を排除する子宮筋の収縮
+腟鏡診の後に双合診
+腹腔鏡検査の気腹針はモンロー点から
+排卵直前の子宮内膜厚は10mm
+子宮内部荒廃により前置胎盤、癒着胎盤
+2絨毛膜性の双胎では胎盤は別々 
+Huhnerテスト：子宮頸管因子の一般検査 
+Rubinテスト：卵管通気検査 
+乏精子症：2000万/ml以下 
+卵管炎・頸管炎：クラミジアを疑う 
+更年期：ゴナドトロピン高値、エストリオール一定 
+Y染色体あれば男性型外陰 
+子宮奇形で下部尿路奇形も合併 
+43歳未満なら早期閉経 
+抗うつ薬、スルピリド（消化器）→高PRL血症 
+軟性下疳：ヘモフィルス＝インフル菌による 
+Baetholin腺＝Cowper腺、尿生殖洞から発生
+Skene腺＝前立腺 
+類脱落膜化：非妊娠時の排卵後の機能層の変化 
+卵巣動脈と子宮動脈上行枝が吻合 
+尿管は膀胱子宮靭帯の前層・後層の間を貫通