【O 小児科】
【P 産科】
妊娠反応陽性：4週以降
鶏→鷲→手拳→新生児頭→児頭→大人
（1～6ヶ月の子宮の大きさ）
稽留流産：無症状、尿hcG低値 3回連続で習慣流産
妊娠12週以降の死児：死産
胎児死亡：羊水流出→フィブリノゲンの低下、
出血傾向
頭殿長：CRL＝妊娠週数ｰ7cm
児頭大横径BPD：週数÷4、12週以降
早産は全体の6～7％
感染症は上行感染が多い
インドメタシン：子宮収縮抑制、×
塩酸リトドリン：子宮収縮の第一選択
サクシニルコリン：筋弛緩、全麻時のみ使用
絨毛膜羊膜炎CAM：上行感染→炎症によるPGが
子宮収縮させて早産
好中球によりコラーゲンが分解
GBS：B群溶連菌
子宮外妊娠：メソトレキセート投与
不均衡型IUGR：異栄養、腹囲のみ↓
ノンストレステストNST：胎動、胎児心拍、陣痛の
経時的記録 40分間記録する
CST：胎児胎盤機能不全が疑われる時に行う
妊娠中の降圧薬：塩酸ヒドララジン
胎児発育停止→分娩誘導
HELLP：妊娠高血圧の重症型、溶血、肝酵素上昇、
血小板減少
（hemolysis, elevated liver enzyme, low platelets)、
妊娠高血圧PIH:20週以降、収縮160以上or
拡張110以上で重症型
子癇：妊娠高血圧から続発、20週以降初めて痙攣発作
←硫酸Mgで治療
ラミナリア桿：子宮頸管に留置して熟化を促す
常位胎盤早期剥離：板状硬＋圧痛
遅発一過性徐脈：胎児機能不全
前置胎盤：無痛性の多量出血
羊水過多：早産、羊水排液
一絨毛二羊膜双胎で双胎間輸血：胎盤での
血管吻合による
サインソイダルパターン：先天性心疾患による、
胎児の貧血
ITP→プレドニンとγｰグロブリン（大量）で治療
SLE：Ccr≧70ml/分以上、長期寛解の状態で妊娠可能、
妊娠前半、分娩前後で増悪する
習慣流産のある場合、抗カルジオリピン抗体
＝抗リン脂質抗体、
ステロイド、低用量アスピリンで治療
妊娠時は風疹ワクチン投与は禁忌→心奇形、
白内障、難聴を起こす
妊娠授乳中は血糖降下薬投与禁忌
→児の低Ca血症を起こす
子宮頚長：45～50mmが正常
陣痛周期が10分、一時間に6回以上で分娩開始
児呼吸が不穏ならば背部を刺激
骨膜下血腫：骨縫合を越えない
分娩開始前：前期破水⇔子宮口全開大前：早期破水
子宮口全開大で適時破水、
骨盤位の場合早期破水が多い
羊水過小により肺低形成、関節拘縮
SP－2～‐1で児頭は固定
破水検査：Αｰフェトプロテイン、羊歯状結晶
臍帯圧迫→変動一過性徐脈
Seitz法(+)で児頭＞恥骨結合、CPDの可能性大
Leopold法：7か月以降で行う、
子宮底→側面→下行部→下降度
第4段で児頭の浮動の有無がわかる
低在横定位：回旋異常
早発一過性徐脈：頭部圧迫による正常反応
過期産：爪が長い、羊水少量、胎盤機能低下
急速遂娩：鉗子分娩
妊婦の体重増加は8kg以上
喫煙：流早産、常位胎盤早期剥離のリスク
在胎週数：妊娠初期の頭殿長で計測
頸管裂傷：全分娩の1％で生じる。
3時と9時方向に多い
子宮内反：第2期まで正常、腹痛、臍帯の牽引後
などに生じる→麻酔下で用手的修復
子宮底輪状マッサージによる子宮収縮
羊水塞栓症：分娩誘発時、破水直後、
DICを起こす←ヘパリン投与、
常位胎盤早期剥離でもDICをきたしやすい
恥骨結合上縁～子宮底の長さ：妊娠月数×3＋3
L/S比：レジチン/スフィンゴミエリン、
肺の成熟度をみる
正常脈：110～160bpm、100以下なら徐脈
Biophisical profile scoring：呼吸、胎動、
筋緊張、羊水量、NST
12週未満なら早期流産：胎児側の因子
羊水量：＞100mlで過少、＜800mlで過多
尿中hcG：4週から上昇、10週頃に最高値、
流産で↓、胞状奇胎で↑↑
妊娠末期：尿中E3、血中CAP、hPLが上昇
卵子：第1分裂前期複糸期で休止、精子侵入により
第2分裂開始
原始生殖細胞：仙骨部、後腹膜、縦隔、松果体に
迷入しやすい
原始卵胞：一層の扁平な顆粒膜細胞
胞胚が透明帯から脱出し、内側の細胞塊が
子宮内膜に接着して着床
LHサージにより減数分裂、生殖器系は中杯葉由来
卵膜＝脱落膜（母体由来）、絨毛膜、羊膜
初期羊水は皮膚から作られる
心拍数は10～11週が170～180で最大
Arantius管（静脈管）：臍静脈から
下大静脈へのシャント
絨毛間腔は母体血が充満
妊婦尿中エストリオール：胎児副腎・肝・胎盤が関係
妊娠悪阻→vitB1を十分補給する
二分脊椎に対して葉酸を投与
プロゲステロン：12週ごろから胎盤で産生
胎嚢（GS）：週数ｰ4cm、5～8週まで
頭殿長（CRL）：週数ｰ7cm 8～12週
羊水検査：高齢妊娠で適応、16～18週、
10～20ml採取
AFP値を計測→無脳児、二分脊椎で上昇
Arias-Stella反応：子宮外で子宮内膜の脱落膜様変化
パルボウイルスB19による胎児水腫：赤芽球破壊
による貧血
インスリンは胎盤通過しない
血糖目標：食前100以下、食後2時間120以下
TORCH：トキソプラズマ、梅毒、サイトメガロ、
単純ヘルペス
単純ヘルペス：産道感染、脳炎
梅毒：骨軟骨炎、Parrot仮性麻痺
先天性HIV：抗HIV薬ジドブジン（ZDV）の
6週間継続投与
児頭の固定：骨盤入口部
帽状腱膜下血腫：骨膜間の出血
ビショップ：頸管展退度、児頭下降度、腟部硬度、
開大度、腟部位置
分娩第2期で頭蓋骨の骨重積が起こる
肺胞サーファクタントは30週ごろから作られる
Small for dates：低血糖、低Ca、多血症、
高ビリルビン症になりやすい
【Q 婦人科】
性交痛：子宮内膜症、老人性腟炎、慢性頸管炎
などによる低エストロゲンによる膣の狭小化、
膣上皮の菲薄化
接触出血：頚癌、腟部びらん、頸管粘膜ポリープ、
老人性腟炎、トリコモナス腟炎
陣痛様疼痛：進行流産、子宮蓄膿症、粘膜下筋腫、
子宮体癌、処女膜閉鎖（モリミナ）
卵巣出血：黄体期の突然の下腹痛と腹腔内出血、
圧痛(+)
閉経前後の不正出血：体癌の可能性
外陰掻痒感：カンジダ症←糖尿病で起きやすい
コルポスコピィ：子宮頸部の拡大鏡診
Ｘ線検査は卵胞期のみ、月経直後に行う
子宮体部：充実性、西洋梨状
排卵後に少量の腹水貯留
クロミフェン：抗エストロ作用（視床下部の
受容体に拮抗）によりGnRH分泌↑
不妊症の治療に用いる
排卵が近いとさらっとした頸管粘液
ブロモクリプチン：ドパミン様作用により
プロラクチン分泌を抑制
hMG：ヒト閉経期ゴナドトロピン→FSH様作用、
卵胞発育促進
子宮発育不全→偽妊娠療法 ゲスターゲン
（＋エストロゲン）
メトロイリーゼ：前早期破水、分娩誘発時に使用
Asherman症候群：子宮内掻爬による腔内の
癒着のために無月経
hcG値：体重減少で低下。無排卵が視床下部性か
卵巣性かの鑑別
Sheehan症候群：Kaufmann療法、
ゴナドトロピンによる排卵誘発、やせる
抗うつ薬、スルピリド（消化器）
→高プロラクチン血症
Chiari-Frommel症候群：分娩後視床下部障害で
高プロラクチン、低ゴナドトロピン、
乳汁漏出性無月経症
Kallmann症候群：嗅核脱失＋性腺機能低下
PCOS：LHが過剰に反応→テストステロンが高値、
両側卵巣が腫大
エストロゲンが多いためゲスターゲンによって
消退出血→一度無月経治療はクロミフェンが第一
→排卵誘発により黄体機能改善
無排卵性出血：エストロ＋ゲスターゲン（ピル）
黄体不全：プロゲの低下、
子宮内膜のステロイドへの反応低下
2絨毛膜性の双胎では胎盤は別々
Huhnerテスト：子宮頸管因子の一般検査
Rubinテスト：卵管通気検査
乏精子症：2000万/ml以下
卵管炎・頸管炎：クラミジアを疑う
OHSS：卵巣過剰刺激症候群、多胎妊娠により重症化
エストロゲン↑により血管透過性亢進
→尿量減少、K↑、Alb↓、Na↓
血液濃縮による凝固亢進、白血球↑
症状があれば輸液による治療、その後利尿薬
ドパミン投与で循環血液量の維持→腎血流の増加
更年期：ゴナドトロピン高値、エストリオール一定
下1桁が1：男性化、デオキシエピアンドロステロン↑
10の位が1：高血圧、Na↑、K↓、
デオキシコルチコステロン↑
Turner症候群：Kaufmann療法にて月経発来
Rokitansky症候群：Muller管の異常
→腟欠損と痕跡状子宮
Muller管：卵管・子宮・膣の上2/3
子宮脱：基靭帯と恥骨頚部筋膜の弛緩、
高齢の多産婦に多い
排尿・排便困難、帯下の増加と出血
老人性腟炎：エストロ低下による
性器ヘルペス：核内封入体、左右対称性の浅い潰瘍、
性交後3～7日で発症、有痛性びらん
多発性小水疱（kissing ulcer）
性器カンジダ：白色帯下増加、発赤、悪臭、常在菌、
イミダゾール、妊娠後期にも好発、
ヨーグルト（酒粕）様帯下、
尖圭コンジローマ：とさか状、抗腫瘍薬外用が有効、
性交後3週～8ヶ月、HPV6,11
⇔頚癌は16,18,31,33
トリコモナス：悪臭のある黄～淡灰色の泡沫状帯下、
腹壁の発赤
骨盤内炎症性疾患PID：淋菌、クラミジアによる
子宮腟部びらん：円柱上皮に覆われた偽びらん
膣嚢腫：胎生期Gartner管の遺残から発生
子宮頚部上皮内癌CIS：傍基底細胞（予備細胞）の
核異常、0期、円錐切除で確定診断、単純子宮全摘
頸癌：SCJの円柱上皮側より発生、
95％が扁平上皮癌、
子宮腺筋症：CA125↑、子宮壁の肥厚と正常内膜像、
境界不明瞭、出血性嚢胞の高信号病変が混在する
Douglas窩から直腸に病変があると子宮周囲癒着
子宮内膜症：月経痛、不妊、CA125上昇
LH-RHアナログ療法で低エストロ状態にして治療
副作用として更年期様症状、骨量減少
子宮筋腫：30～40代、充実性、境界明瞭、
平滑筋から発生、血行性転移、紡錐形の悪性細胞
GnRHアゴニスト投与による偽閉経療法を行う
HPV：白色乳頭状隆起、核周囲が明るい
（コイロサイトーシス）
酢酸加工：表層部の異形細胞が白色になる
腺癌：ブドウの房状細胞、大型・明瞭な核小体
子宮体癌進行で血性・膿性癌滲出液→子宮留膿腫
無排卵周期症、PCOSの既往でも生じる
胞状奇胎：点状高輝度エコー、snow flake pattern
強い悪阻、不正性器出血、子宮の速やかな増大
東洋人、血行性、加齢、雄性発生46XX、
合胞細胞からhcG放出、卵巣ルテイン嚢胞形成
性器出血＋つわり症状
侵入奇胎：早期に血行転移、肺転移が多い、
抗腫瘍薬単剤投与が著効
漿液性腺癌：砂粒小体を伴う腺癌細胞
明細胞癌：充実部分を認める多細胞嚢胞腫瘤
顆粒膜細胞腫：エストロ↑、片側・充実性、
境界悪性
莢膜細胞腫：エストロ↑、良性、患側卵巣を摘出
Meigs症候群：良性卵巣腫瘍＋腹水・胸水、
腫瘍摘出後に消退する
軟性下疳：ヘモフィルス＝インフル菌による
成熟嚢胞性奇形腫：CA19-9高値、脂肪成分、
hair ball
Baetholin腺＝Cowper腺、尿生殖洞から
Skene腺＝前立腺
月経血は非凝固性
頸管粘液：量・透明度・牽引性・結晶形成は
排卵期がピーク
類脱落膜化：非妊娠時の排卵後の機能層の変化
卵巣動脈と子宮動脈上行枝が吻合
尿管は膀胱子宮靭帯の前層・後層の間を貫通
経口避妊薬：エストロゲン＋プロゲステロン
膣上皮は角化しているとパパニコロウでオレンジ色、
酸性、表層ほど細胞が大きい
閉経期は好塩基性の青色の深層の細胞
排卵周期は20～25歳で確立、
初経1～2年はLH surgeなし
Y染色体あれば男性型外陰
子宮奇形で下部尿路奇形も合併
43歳未満なら早期閉経
【R 眼科】
角膜上皮：バリアー、知覚
角膜実質：コラーゲン線維、プロテオグリカン
角膜内皮のNaポンプ作用により透明性維持、
浮腫防止、細胞数減少により水疱性角膜症
瞳孔径は20代で最大、瞳孔散大は頚部交感神経
ブドウ膜炎：両側の急激な視力障害
ブドウ膜：虹彩＋毛様体＋脈絡膜
視神経炎：中心暗点、ラケット状暗点、
眼球運動痛、急性、片側性
心因性視野障害：らせん状・管状視野狭窄
うっ血乳頭→Marriotte盲点の拡大
内圧亢進、網膜・脈絡膜炎による
ラケット状暗点：慢性視神経炎で
Marriotteと中心暗点が合体
Bjerrum暗点：緑内障でみられる、Marriotteが
中心部を避けて鼻側へ拡大
網膜裂孔→光視症、
結膜充血：表在性、アドレナリン点眼により消退
毛様充血：深在性、角膜実質炎、
虹彩毛様体炎（→羞明）、緑内障発作時
麻疹カタル期に眼脂：結膜、涙嚢、鼻涙管の炎症
牛眼：角膜の巨大化←先天性緑内障など
兎眼：閉眼不可による乾性角結膜炎
涙嚢：内眼角部
緑膿菌感染：コンタクト、外傷性
Goldmann三角鏡：隅角、網膜、硝子体を観察
Weber症候群：動眼神経麻痺＋反対側の片麻痺
ランドルト環：10分＝視力0.1、5分＝0.2、1分＝1.0
ステロイド：全身投与で白内障、
長期点眼で緑内障の可能性
老視：調節力の低下
近点＝100÷（調節力＋100/遠点距離）
調節力：1/近点-1/遠点
矯正視力の＋：凸レンズ、遠視
調節性内斜視：遠視を矯正することで正常眼位
近視の場合は弱視になりにくい
眼脂：
新生児涙嚢炎：Hasner弁先天閉鎖による細菌感染
クラミジア結膜炎：トラコーマ、濾胞性
急性出血性結膜炎：エンテロウイルス、アポロ病
粘稠漿液性眼脂
外麦粒腫：Zeis腺（睫毛脂腺）とMoll腺（汗腺）の
急性発症
内麦粒腫：Meibom腺（瞼板腺）の急性化膿性炎症
内・外とも黄色ブ菌によるものが多い
霰粒腫：Meibom腺の肉芽腫性炎症、細菌性ではない
クラミジア：結膜炎、細胞内Prowazek小体（封入体）
春季カタル：春から秋、石垣状の乳頭増殖、
若年男児に多い
アレルギー性結膜炎：好酸球↑,抗ヒスタミン薬点眼
白内障の眼内レンズから水疱性角膜症の合併
←角膜内皮細胞減少による、角膜浮腫,混濁,疼痛
Sjogren→びまん性表層角膜炎
日本人のブドウ膜炎：Behcet病、サルコイドーシス
Vogt 小柳原田病
前房蓄膿：Behcet病
Vogt 小柳原田病：網膜造影で点状・斑状漏出点が
多数、色素脱失→夕焼け眼底
メラノサイトに対する自己免疫,若年女性,耳鳴り
頭痛（漿液性髄膜炎による）漿液性網膜剥離
トキソプラズマ→黄斑変性症
中心性漿液性脈絡網膜症：黄斑部の網膜剥離
→変視症、蛍光の漏出
網膜中心動脈閉塞は急速なのでレーザー治療無効
網膜静脈分岐閉塞症：上耳側静脈,硝子体出血
→硬性白斑：浮腫・出血の持続により
フィブリン、脂質などが沈着
軟性白斑：網膜の虚血性変化による、
網膜中心静脈閉塞症：網膜全体の虚血
→血管新生緑内障
交感性眼炎：穿孔性眼外傷後の両眼性ブドウ膜炎
健常側にも視力障害・羞明など、
ステロイド、眼摘出
プールで感染：咽頭結膜炎(アデノ3,7)：プール熱
流行性角結膜炎(アデノ8)：アポロ熱､潜伏1～2日
急性出血性結膜炎：エンテロ70、コクサッキー
加齢黄斑変性：黄斑の蛍光漏出,貯留.蛍光ブロック
脈絡膜由来の新生血管からの出血
網膜色素変性：眼底に骨小体様色素沈着,ERG平坦化
輪状暗点→求心性視野障害、周辺がやられて夜盲
乳頭浮腫：原田病、炭酸ガス症、悪性高血圧症など
眼内レンズ：眼軸長と角膜屈折率から度数を決定
ERG：色素変性症、糖尿病、鉄錆症などで実施
開放隅角緑内障：乳頭上下の神経線維束欠損、
傍中心暗点（Bjerrum暗点）、鼻側から進行する
エピネフリン投与→房水産生抑制
眼圧上昇→角膜浮腫
視神経管骨折：眉毛部外傷による、
直接対光反射の減弱・消失
開放術による減圧、ステロイド、グリセロール
新生児膿漏眼：淋菌による
【S 耳鼻咽喉科】
口腔内：咽頭・喉頭にも味蕾がある
上鼻甲介と鼻中隔の間の嗅裂にある嗅上皮で
嗅覚を感じ取る
末梢性めまい：回転性→回旋性の眼振
急性喉頭蓋炎→フル菌によるものが多い、呼吸困難
アデノイド増殖症：5～6歳、
上咽頭に発生して両側性の鼻閉、いびき
耳管隆起圧迫による滲出性中耳炎
睡眠時無呼吸からの夜尿症、右心負荷
上顎洞性後鼻孔ポリープ：一側性、やや女性に多い
急性扁桃炎：溶連、切開排膿、抗菌薬後に扁桃摘出
慢性扁桃炎：習慣性アンギーナ、埋没性扁桃に発生
←扁桃摘出
鼻出血：篩骨動脈←内頸動脈、顎動脈←外頸動脈
臭鼻症：萎縮性鼻炎、思春期女性、
鼻内の出血、痂皮、悪臭、委縮
ABR：Ⅰ波は聴神経の伝導
機能性難聴：非器質性、聴性脳幹反応は正常
陰影聴取：一側耳に難聴がある場合に、健側で聴取
補充現象陽性：自記オージオグラムで
持続音の鋸歯状波の振幅減少
内耳性難聴で陽性
温水：注水側に眼振⇔冷水だと逆
頭位を30度上げて外側半規管を垂直にして検査
耳下腺→顔面神経
顎下腺：Wharton管,長い,粘稠のため唾石症が後発
先天性耳瘻孔：第1，2鰓弓由来で外耳に生じる
感染時に耳前部が発赤→膿汁排泄
耳せつ：軟骨部外耳道の毛嚢への化膿性感染、
中耳炎との鑑別が重要
夏に多い、発熱（-)、耳介牽引痛、膿性耳漏
急性中耳炎：インフル菌、肺炎球菌、
排膿により耳痛は軽快
滲出性中耳炎：鼓室内が陰圧になることで
滲出液が貯留、ティンパノでB,C型
中耳炎慢性化←緑膿菌感染、側頭骨気胞化不良、
糖尿病によって、鼓膜の穿孔
伝音障害が高度な場合は鼓室形成術
ティンパノメトリー
A型：正常、感音性 As：耳硬化症
Ad：耳小骨連鎖離断
B：浸出性中耳炎、鼓膜癒着 C：耳管狭窄症
Willis錯聴：耳硬化症で
周りがうるさい方がよく聞こえる状態
耳硬化症：アブミ骨底の固着で伝音難聴、
閉塞感はない、アブミ骨手術
老人性難聴：内外有毛細胞の変性→高音域障害
特発性難聴：片側の感音性難聴、発作は一回きり
Ⅷ神経症状がある、ステロイド、Vit薬、
血管拡張薬、高圧酸素により早期治療を行う
1ヶ月で治らなければ回復しない
騒音性難聴：C5-dip(4000Hz)⇔音響外傷は可逆的
前庭眼反射消失でRomberg現象(+)
Carhart notch：2000Hz付近での骨導低下
←耳硬化症で
メニエール：低・中音域の障害、リクルート現象(+)、
温度眼振反応低下
Alport症候群：感音難聴（高音から傷害）、
血・蛋白尿、白内障、円錐角膜
アブミ骨筋反射：聴覚過敏を防止する
若年性上咽頭血管線維腫：思春期男性、易出血性、
鼻腔後方
正中頸嚢胞：舌骨体部と癒合しているので
まとめて摘出
通年性アレルギー：減感作療法が有効、皮下注射
EBウイルス：上咽頭癌に関係
下咽頭癌：男は梨状陥凹、女は輪状軟骨後部
頸部リンパ節に転移しやすい、予後不良、
高分化型扁平上皮癌
喉頭癌：早期→放射線、中期→部分摘出
進行→全摘
聴神経腫で三叉神経に障害→角膜反射低下
頸部リンパ節へ転移：咽頭癌、声門上皮癌
白板症：白色斑点、上皮の棘状増殖、前癌病変
舌癌：顎下部への転移が多い
粘膜内→局所切除、粘膜下層→放射線
上顎癌：リンパ節転移は末期まで起こらない、
扁平上皮癌
吹き抜け骨折：下直筋の嵌頓によって眼球上転障害
上顎洞の骨欠損：乾酪性上顎洞炎、上顎癌、
術後性上顎嚢胞
急性声門下喉頭炎（仮性クループ）：犬吠様咳嗽、
喘鳴、嗄声
声帯ポリープ：発声指導で治療
声帯前方から中央に好発
ポリープ様声帯：両側性、膜様部全体の浮腫、
低音化、呼吸困難
上皮真珠種：新生児の口腔内の上皮性停滞性嚢腫、
自然消失する
唾液腺混合腫瘍：多形腺腫、緩慢な腫大
Frey症候群：副交感神経と汗腺が誤って接続され
味覚刺激により耳前部の発赤・発汗
耳下腺の術後に生じる
【T 整形外科】
長軸成長：軟骨内骨化、
横径、頭蓋扁平骨、顔面骨の成長：膜性骨化
長管骨栄養：骨端骨幹端動脈と栄養動脈は
成長軟骨体があると吻合しない
2型コラーゲン：関節軟骨、加齢で束状化、不溶化
硝子様軟骨の菲薄化
細胞数、弾性線維、Ⅱ型コラ、プロテオ
グリカンの量的変化はない
脛骨神経：下腿の屈筋、足関節の底屈
総腓骨神経：下腿の外側筋群、足関節の背屈
四頭筋：大腿直筋（股・屈）、外側広筋、
中間広筋、内側広筋（膝・伸）
上腕二頭：肘・屈、前腕回外、上腕外旋時の外転
痛風：夜間、アルコール、肉食で発作誘発
急性腰痛：股・膝関節を屈曲させた体位を取らせて
安静にする
重心：足底から55～56％の位置
Heberden結節：遠位指関節の変形性関節症
逃避跛行：患側下肢の疼痛による
小児股関節結核など
関節内骨折で関節液に脂肪滴が混じる
化膿性関節炎：関節液は血性、細胞成分↑、曳糸性↓
曳糸性↓：痛風、RA、血友病
関節液粘度↑：外傷、変形性関節症、SLE、
筋力低下時のトレーニング： 1:等尺性運動、
2:自動介助、3:等張性抵抗、4:等運動性運動
偽痛風：ピロリン酸Ca結晶の沈着、膝関節、
偏光顕微鏡で結晶、線状・層状石灰化
変形性関節症を合併、高齢男性に多い
Paget病：病的な骨吸収と骨破壊像、ALP↑↑
ALP↑：骨折、骨肉腫、転移性骨腫瘍、
くる病、骨軟化症
造骨細胞の活動により上昇、小児成長期に高い
人工膝関節（TKA）：RA、高度の変形性膝関節症、
腫瘍の術後など
可動域0～130°、60歳以上に適応、感染後は禁忌
温熱療法が禁忌：急性炎症,知覚障害,局所血流不全
開放骨折＝複雑骨折、6時間以内にデブリドマン、
その後に創外固定
Compartment症候群→筋膜減張切開
Colles骨折：手掌をついた転倒時、
手首のフォーク状変形
→Sudeck骨委縮、手根管症候群、長母趾伸筋断裂
骨折術後の急速な自発痛、運動痛
反射性交感神経ジストロフィー、
、浮腫、骨萎縮
関節面の転移があれば観血的治療
高齢者の転倒では大腿骨頚部、転子部骨折が最多
大腿頚部内側、舟状骨、距骨、脛骨中下3分の1
：血流が少ない
小児：骨折＞脱臼、拘縮は起きにくい 若木骨折
小児上腕骨顆上骨折→内反肘、Volkmann拘縮
手をついた時、神経麻痺
上腕骨外顆骨折：偽関節になると外反肘
Volkmann：阻血性拘縮→ギプス除去、筋膜切開
橈骨神経：上腕骨骨幹部を巻きつくように走行
肘内障：橈骨骨頭が輪状靭帯から逸脱しかけた状態
Golden hour内なら一時的に創閉鎖
疲労骨折：骨折像と修復像が混在、思春期に多い、
疼痛はそんなにない
行軍骨折→中足骨、走者→脛骨近位3分の1
捻挫：靱帯損傷が多い、断裂があると関節不安定性
半月板断裂でロッキング現象：
屈曲位からの伸展不能→McMurrayテスト
前十字：前方引き出し(+)、Lackmanテスト
後十字：後方引き出し(+)、Saggingテスト
肩関節：前方脱臼が多い
脱臼：相対する関節面が完全に接触を失った状態
骨折：20度までの屈曲転移なら自然矯正される、
回旋は無理
踵骨骨折→骨萎縮、Bohler角の減少、歩行時の疼痛
膝蓋跳動→血性関節液の貯留←靱帯損傷による
膝蓋軟骨軟化症：若年、運動選手、屈曲時疼痛
（半月板損傷に類似）、膝くずれ
Montegia骨折：尺骨骨折後に肘関節から
橈骨頭が前方に脱臼
バネ様固定：外傷性脱臼に特有
動揺関節：他動的に動かすと範囲を超えた可動性
L5:前脛骨筋、L5～S2:腓腹筋
先天性股関節脱臼：男女比1:7、開排制限
大転子が高位、腰椎前弯増強
→リーメンビューゲル装具：6か月以内
⇔オーバーヘッド牽引：それ以降
乳児化膿性股関節炎：骨端線を貫通する
二頭：C5、腕橈骨筋腱：C6、三頭筋:C7
頚椎症性神経根症：神経圧迫試験（Spurling試験）
で痛み、痺れ感、椎間孔の狭窄による
頸椎ヘルニア：20～40代の男性、C5/6が最多
腰椎ヘルニア：L4/5,次いでL5/S1
手術適応：膀胱直腸障害、下肢麻痺進行例
圧迫性脊髄麻痺に対しては観血的治療
強直性脊椎炎：虹彩毛様体炎、AR、A-Vブロック
仙腸骨関節炎、竹状脊椎
後十字靱帯硬化症OPLL：範囲が広いものは
後方から脊柱管拡大術
限局型：前方除圧固定術、主にC4～C6に多い
脊柱管狭窄症：中高年男性、前屈位で軽減、
間欠性跛行、アキレス反射減弱
腰椎ヘルニア手術適応：膀胱直腸障害、
下肢麻痺進行例
骨盤間欠牽引：椎間板内圧を下げる
慢性の経過：頚椎症性脊髄症とOPLL
下肢・会陰部の異常感覚、膀胱直腸障害：馬尾性
脊椎分離：椎弓根部下関節突起
→テリア犬の首断裂像
小児～思春期男子、スポーツ活動による、
進行するとすべり症に、L5が最多
前方すべりの方が多い、
先天性、加齢性のものもある
側弯←脳性麻痺、神経線維腫症、Duchenne、Marfan
80％は特発性
離断性骨軟骨炎：野球肘と膝、関節軟骨の
一部が遊離体
de Quervain病：橈骨茎状突起炎。腱鞘の狭窄で
長母指外転筋と短母趾伸筋が障害
Dupuytren拘縮：環・中・小指の順の頻度、両側性、
中年男性、手掌腱膜の瘢痕化をきたす、進行性
大腿骨頭壊死：特発性、ステロイド性、
アルコール性、初期は帯状硬化、骨頭輪郭不整、
変化は骨頭の前上方から
骨透瞭像＝骨吸収
特発性骨壊死：透瞭像と骨硬化
Perthes病：年少児の方が予後が良い、骨頭陰影↑
骨端核の扁平化、硬化、骨頭の阻血性壊死
（原因不明）、裂隙がやや拡大
骨頭すべり症：10～17歳、20～40％で両側性
2次性徴が遅れていることが多い、
骨頭が後内方へ滑る、
軟骨下骨の委縮：関節リウマチの所見
足底板の使用で荷重を外側へ
先天性内反足：男児に多い、内反・内転・尖足、
片側・両側は同数、距骨角↓
徒手矯正後にギプス、Denis-Browne装具
化膿性骨髄炎：血行性、黄色ブが多い、
骨幹端部に多い
下肢、小児、長管骨、疼痛と腫脹、仮性麻痺など
Brodie膿瘍：潜行的に経過する化膿性脊髄炎
初めから慢性に経過：Brodie、Garreの硬化性骨髄炎
結核性骨髄炎、骨梅毒
化膿性脊椎炎：椎体・椎間板を破壊、高齢、免疫↓
7割が腰椎、発熱＋疼痛、脊髄症状、黄ブによる
脊椎カリエス：Pott三徴：（亀背,冷膿瘍,脊椎麻痺）
結核性関節炎：股・膝関節に好発、単関節型
骨粗鬆症：血清は正常、単位当たりの骨量が減少
RA重症例で環軸椎亜脱臼、膝は内外反どちらもあり
神経根引き抜き損傷：椎間孔、横突起からの断裂
腕神経叢：C5～Th1根
手根管症候群：手の橈側に症状、明け方に強い、
母指球の委縮
手根部掌側叩打痛・放散痛(Tinel徴候),正中領域
Phalen test：手首屈曲位保持で症状増悪
上腕骨外顆骨折：二次的に尺骨神経障害
軟骨無形成症：近位型小肢、脊柱管狭窄、
O脚、骨折(-)
骨形成不全症、Marfan→常・優
骨Paget病：仙骨関節周囲の骨吸収、骨硬化像
骨肉腫：15歳前後,骨幹端部,大腿骨遠位,脛骨近位
骨の悪性腫瘍では最多、Paget病に続発
肺転移が多い、術前化学療法＋広範切除術
Ewing肉腫：onion-peel shadow、虫食い状の
境界不明瞭な骨吸収象
腫瘍の骨転移は溶骨型が80％、前立腺癌では骨硬化
骨巨細胞腫：境界明瞭な透明巣
soap bubbled appearance（地図状骨破壊）
骨端から骨幹端部、20～30代
軟骨肉腫：皮質骨を破壊して軟部組織へ発育
内部に斑状石灰化
内軟骨腫：指節骨、中手骨、すりガラス状透瞭像
多発性のものは悪性化
骨軟骨腫：骨端線閉鎖後は増大しない、無痛性
硬膜内髄外腫瘍が65％：神経鞘腫、胸髄レベル
クモ膜下腔の閉塞で蛋白細胞解離
胸郭出口症候群：腕神経叢、
鎖骨下動静脈が挟まれる、
【U 精神科】
気質：感情面での先天的な特性
乳幼児ではREM睡眠が5割⇔大人では2～3割
REM中：低振幅高頻度の脳波、睡眠前半には深睡眠
パペッツの情動回路：
海馬-脳弓-乳頭体-視床前核-帯状回
Pick病：滞続言語
ナルコレプシー：睡眠発作、入眠時幻覚
脱力発作(カタプレキシー)、睡眠麻痺（金縛り）
精神刺激薬（覚醒水準↑）、三環系（レム防止）
ハロペリドール：ドパミン受容体斜断
抗統合失調症薬
シアナマイド：アセトアルデヒド脱水素酵素を阻害
症状精神病：脳の機能的変化、二次的
全身感染症、内分泌代謝障害、急性中毒、産褥期
言葉のサラダ：高度の滅裂思考
側頭葉てんかんで性格変化
嫉妬妄想←アルコール依存、認知症で
覚醒剤乱用で妄想・幻覚
Wechsler成人知能検査(WAIS)：IQの算出
子供に認知療法は難しい→箱庭、遊戯療法
インターフェロン中にうつ症状が出たら中止
うつ病性格：執着気質→熱中、几帳面
メランコリー型：循環気質→明るく快活
秩序志向型
抗精神病薬：統合失調症に、ハロぺリ、リスペリ、
クロルプロマジン、オランザピン
せん妄に対して抗精神病薬が第一
炭酸リチウム：躁病の第一
統合失調症：モノアミン神経伝達物質の異常
定型型抗精神病薬は陽性症状に対しては効く
陰性に対しては非定型（リスペリ、オランザ）
精神分析療法は禁忌
Alzheimer型認知症：女性に多い
Balint症候群：両側側頭葉･後頭葉、
精神性注視麻痺･視覚失調･視覚性注視障害の3徴
症状精神病：ペラグラ、
SLE（せん妄）、甲状亢進（躁状態）
機能的変化のみで器質変化は伴わない
粘着気質→てんかん
電気痙攣療法：うつ病で希死念慮が持続、
薬物療法に反応しない場合に適応
躁鬱病と統合失調の合併は予後が良い
←循環気質
統合失調→電気痙攣療法
パニック障害→SSRI、三環系＋抗不安
解離性障害：健忘、遁走、多重人格
老人の不眠は早朝覚醒
妄想性障害：中年以降、単一の持続する妄想
緊張病症候群：運動面での意思疎通障害、
昏迷・興奮
Asperger：人見知りしない
ADHD：脳内ドパミン神経系の機能不全、
全体の2～7％、メチルフェ二デート
Gilles de la Tourette症候群：運動性＋音声チック
ハロペリドール
アルコール離脱症候群：痙攣、小動物幻視、
振戦せん妄に対してジアゼパム
Liepmann現象：眼球圧迫で検者が暗示するものが
見える
ハロぺリ、ジアゼパム、補液＋VitB1補給
アルコール幻覚症：意識清明下での幻聴と
著明な不安
Korsakoff症候群：側頭葉の委縮
身体依存：モルヒネ、アルコール、
バルビツール酸系睡眠薬
覚醒剤←抗精神病薬で拮抗
【V 皮膚科】
デスモソーム：有棘細胞間
⇔ヘミ：基底細胞と基底板の間
顆粒層：顆粒細胞内にケラトヒアリン顆粒
有棘層：有棘細胞、Langerhans細胞
（中にBirbeck顆粒）、
Merkel細胞（触覚受容体）、メラノサイト
基底層：基底細胞
基底～顆粒が6週間、角層で2週、爪母は表皮
角化に関係：トノフィラメント（張原細線維）、
ケラトヒアリン顆粒、デスモゾーム
アポクリン腺：毛の生えている周囲に存在、
情緒刺激により発汗
Langerhans細胞：CD1a陽性、CD45陽性（骨髄由来）、
紫外線により減少
フェニルアラニンがチロジナーゼ↓を抑制
→フェニルケトン尿症で色素低下
チロシン→ドーパ→→メラニン
メラノサイト：神経提由来
中・長波長紫外線（UVB、UVA）が真皮層に到達
線状皮膚萎縮症：スポーツでの過伸展、
ステロイド外用、急激な体重増加
粘膜疹：扁平苔癬、水痘、梅毒、カンジダ、
口腔粘膜に多い
皮膚掻痒：悪性リンパ、慢性腎不全、
胆汁うっ滞、寄生虫など
丹毒：β連菌の深部感染、顔面の境界明瞭な
浮腫性紅斑、圧痛（+）
膨疹：真皮の浮腫、痒み
真皮メラノサイト由来：青っぽい,太田母斑,蒙古斑
蒙古斑：1歳頃から消え始め5～6歳で完全に消失
cafe au lait斑：表皮基底層の限局性メラニン沈着
ケラトアカントーマ：噴火口状の角化性丘疹、
顔面に多い、自然退縮する
乳房外Paget病：高齢者の腋窩、外陰部、
明瞭な紅斑、湿疹と誤診する
スポロトリコーシス：深在性真菌症、
ヨードカリ内服、イトラコナゾール
黒色表皮腫：頚部、腋窩、陰股部の色素沈着、
ザラザラ、胃癌・糖尿病の合併
Sweet病：先行感染後に浸出性多発性紅斑、アフタ、
結膜炎、WBC↑、好中球↑
Behcet病の急性型のような症状,MDS,白血病の合併
Leser-Trelat徴候：老人性疣贅・色素斑が
急速に多発、掻痒、悪性腫瘍合併
Darier徴候：皮疹部を擦ると膨疹を生じる、
肥満細胞腫に特徴的
Kobner徴候：健常皮膚に刺激を与えると
同一皮膚病変
扁平苔癬、尋常性乾癬（活性型vitD3外用）
Nikolsky現象：皮疹の擦過で容易にびらん、
天疱瘡 、SSSS、TEN
Auspiz：鱗屑除去で点状出血を起こす、乾癬
Tzanck試験：水疱内の細胞診で角質の
融解した細胞を認める
貼布試験：24～48時間後に確認、
剝離後20～30分後に検査する
DLSTリンパ球刺激試験：薬剤を患者リンパ球に
添加して増殖能を検討
皮内試験：Ⅰ型アレルギー
伝染性膿痂疹：黄色ブドウ
乳児寄生菌性紅斑：カンジダ感染症
PUVAが有効：乾癬、白斑、掌蹠膿疱症、菌状息肉腫、
アトピー、円形脱毛症
放射線治療：皮膚リンパ管腫、ケロイド
単純性血管腫：色素レーザー(ダイレーザー)が第一、
アトピーの合併症：白内障,網膜剥離,伝染性軟属腫、
Kaposi水痘様発疹（ヘルペス感染による）、
伝染性膿痂疹
乳児脂漏性皮膚炎：生後3～6か月、
皮脂成分の増加による、スキンケアが大事
貨幣状湿疹：下腿伸側に好発
湿疹：表皮細胞間浮腫（海綿状態）
紅皮症：皮膚T細胞リンパ腫、毛孔性紅色粃糠疹、
卸し金様の丘疹
血管性浮腫：膨疹、痒みは強くない、利尿薬は無効
尋常性天疱瘡：裂隙に多数の細胞成分、
デスモグレイン3か1+3、口腔内にもできる
落葉状天疱瘡：弛緩性小水疱、表皮の浅層に限局、
粘膜病変は稀、デスモ1のみ
類天疱瘡：表皮細胞と基底膜の間、
高齢者、内臓癌の合併
掌蹠膿疱症PPP：無菌性、紅斑を伴う、
胸・鎖・肋骨の異常骨化
病巣感染の原因→慢性扁桃炎の合併
壊疽性膿皮症：辺縁の隆起、消化管・血液疾患合併
扁平苔癬：不整形扁平な紅斑、
内部にWickman線条、炎症状角化症
薬剤誘発性、金属、C肝、骨髄移植などで生じる、
基底層の液状変性
乾癬性関節症：強直性脊椎炎、反応性関節炎
tuenover短縮による反応で基底膜が延長、
頭・肘・膝に好発
尋常性狼瘡：結核性、有棘細胞癌の前駆
Gibert薔薇色粃糠疹：母指頭大の紅斑落屑性局面
（ヘラルドパッチ）鱗屑を伴う淡紅色斑が多発、
クリスマスツリー状、若年女性、自然寛解する
成人の魚鱗癬では悪性腫瘍を疑う
局面性類乾癬から菌状息肉腫への移行
光線過敏：最小紅斑量（MED）測定
脂腺母斑：小児の頭頂部、基底細胞癌の合併
色素失調症：Ｘ優性、男児は死産、
四肢に紅斑・小水疱
輪状紅斑：リウマチ熱
常・優の皮膚疾患：尋常性魚鱗癬、von hippel、
結節性硬化症
脂漏性角化症：急速だと悪性腫瘍合併を疑う、
表皮内角質嚢腫、乳頭腫症、異型性(-)
基底細胞癌：皮膚癌の約1/2、顔面正中部、
日光に当たる所、遠隔転移は稀、予後良好
有棘細胞癌：物理的要因、淡紅色で表面顆粒状、
日光角化症、色素性乾皮、白板症、Bowen病から
悪臭、早期にリンパ節転移
日光角化症：老人性角化種
Bowen病：表皮内癌、慢性湿疹様、
ヒ素、日光、HPVが誘因、20％に内臓癌合併
ケロイド：ステロイド含有テープ、局注、外用
などの非観血的治療を行う
尋常性毛瘡：髭の細菌性難治性感染症
悪性黒色腫：部分切除は転移を促進するため禁忌
しみだし、衛星病巣
色が濃いほど悪性というものではない
爪床下にできて激痛：グロムス腫瘍、単発
菌状息肉腫：皮膚T細胞悪性リンパ腫、
紅斑期→扁平浸潤期→腫瘍期
表皮内に息肉症細胞、
Pautrier微小膿瘍：リンパ球の集簇
Sezary症候群：皮膚悪リンの一種、掻痒を伴う
紅皮症、脾腫、核が異常分葉したT細胞
（Sezary細胞）
晩発性皮膚ポルフィリン症：遮光、瀉血、禁酒
長期飲酒に伴う
ペラグラ：地方病性紅斑、ニコチン酸欠乏、
（胃切除、アルコール中毒、イソニアジド）
皮膚露光部の紅斑、胃腸・神経症状、
カザールの首飾り
慢性円板性エリテマトーデス：鱗屑、
中央部が脱色、凍瘡様の瘢痕形成
皮膚筋炎：多形皮膚委縮（poikilo derma)
網状皮斑(livedo)：動脈側での末梢血管循環不全
クリオグロブリン血症、SLE、結節性多発動脈炎
蜂巣炎：深部感染、疎結合織、黄ブ、連鎖、疼痛
壊死性筋膜炎への発展
皮膚腺病：結核性
硬結性紅斑：若年女性の下腿伸側、一部に硬結
結核性（アレルギー反応）、乾酪
単純疱疹：水疱細胞診でウイルス性多核巨細胞
Celsus禿瘡：人畜共通、毛髪脱落、白癬菌
（皮膚糸状菌）
疥癬：STD、夜間に掻痒、硫黄が効く
【W 泌尿器科】
FSH→セルトリ：精細管での精子形成・維持
LH→Leydig：テストステロン分泌
精巣：筋膜の代わりに白膜を持つ、
停留精巣：軸捻転、鼠径ヘルニアの合併
低出生体重児に多い、1～4歳で固定術、
半数以上が生後1年以内に自然下行
精巣上体炎：大腸菌、クラミジア、尿道から逆行性
両側性だと不妊の原因、精巣挙上で疼痛軽減
乏尿：400ml以下、無尿：100ml以下
急性腎皮質壊死：突然の無尿
Fanconi症候群：広範な近位尿細管障害
腎盂腎炎：膿尿、発熱、腹痛、CRP↑、赤沈↑
膀胱炎：頻尿、排尿痛、 発熱はない
肉眼的血尿：IgA腎症、結石、感染、腫瘍、
シスチン尿症：常劣、
Na-塩基性アミノ酸共輸送体障害
尿路結石の手術適応：腎機能障害、結石が10mm以上、
難治性尿路感染症
急性前立腺炎：高熱、膿尿、
前立腺マッサージは菌血症になるから駄目
PSA：prostate specific antigen、前立腺特異抗原
前立腺生検：経直腸か経会陰
高分化型が3切片以内なら経過観察
前立腺癌：転移があれば抗男性ホルモン療法
三環系抗うつ薬による抗コリン作用
芳香族アミンはβ-グルクロニダーゼにより
分解され膀胱癌の原因
IVP：静脈性尿路造影、DIP：静注腎盂造影
カテーテル留置の合併症：膀胱結石、尿道皮膚瘻、
尿路感染
馬蹄鉄腎：尿管は腎の前面、背屈位で腹痛増強
腎瘻：低K、低Na、多尿
海綿腎：40～60代で発見、両側乳頭にブドウの
房状陰影、結石、感染
嚢胞腎：常優、脳動脈瘤、肝・膵嚢胞、
幼児型は常劣で重症
ポリチスチン1の異常→心血管系の合併症、高血圧
尿管瘤：重複尿管の上方腎盂からのもの
（異所開口のやつ）、蛇頭像
尿道下裂：就学前に手術
シュウ酸Ca結石が多い、80％
シスチン結石：尿のアルカリ化、D-ペニシラミン
投与で溶けやすくする、X線で淡く映る
アセタゾラミド、ステロイド：燐酸塩の析出、
結石の原因
hCG-β↑：絨毛癌、奇形癌、胎児性癌
AFP↑：卵黄嚢腫瘍、奇形癌、胎児性癌
セミノーマ：頻度は最多、腫瘍マーカーに異常なし、
放射線がよく効く
精巣腫瘍：転移があれば化学療法
小児では卵黄嚢腫瘍、奇形腫が多い
膀胱憩室→二段排尿
尿路閉塞解除直後は多尿になる
神経因性膀胱：松傘状、VURを合併
腎動静脈瘻：腎腫瘍、腎損傷、先天性
淋菌：白血球内にグラム陰性双球菌
淋菌性尿道炎：前部尿道の炎症・狭窄
慢性前立腺炎により前立腺結石が促進
肺>骨>肝の順に前立腺癌転移
尿膜管腫瘍：腺癌、膀胱頂部に多い
⇔膀胱癌は膀胱底部に多い
腎杯から尿道までが移行上皮
肉柱：膀胱壁の辺縁不整
前立腺肥大症の第一：α1遮断薬
最終更新：2010年05月06日 16:14
